醫療糾紛：食管癌術後應警惕吻合口瘺的發生，並給予有效對症治療

【摘要】患者因患食管下段癌T2N0M0，Ⅱ期至被告處行食管下段癌切除術，導致吻合口瘺、呼吸衰竭、急性腎損傷，最終死於多器官功能衰竭。法院認為患者自身疾病的性質是其死亡的主要原因，被告應對患者的損害後果承擔次要賠償責任，酌定醫院承擔40%的責任，合計186052.49元。

【關鍵詞】醫療糾紛，食管癌，吻合口瘺，醫療過錯，賠償責任

【案例】

1. 2016年8月16日，患者因患食管下段癌至被告處入院治療，初步診斷：食管下段癌潰瘍型CT3N1M0，Ⅲ期。8月19日在全麻下行食管下段癌切除術。2016年9月7日，因患者病情危重轉入甲醫院ICU，在被告處出院診斷：1食管下段癌、T2N0M0，Ⅱ期；2腎功能衰竭；3肺部感染；4吻合口瘺可能；5胸腔感染。

2. 甲醫院主要治療：抗休克、抗感染、氧療、輸注成分血、血液濾過、保肝、保護重要臟器、維持水電酸鹼平衡、營養支持等治療。因患者病情無好轉，2016年9月10日，患者自動出院返回乙醫院，甲醫院出院診斷：食管癌術後、吻合口瘺、肺部感染、胸部感染、雙側胸腔積液、Ⅱ型呼吸衰竭、膿毒性休克、MODS、急性腎損傷、代謝性酸中毒、肝功能不全、DIC、貧血、電解質紊亂、高納血症、低鈣血症、高磷血症、低白蛋白血症、慢性乙型病毒性肝炎。

3. 2016年9月13日，患者死亡，乙醫院給出的死亡直接原因：多器官功能衰竭。

【結果】醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規，過失造成患者人身損害的，應當依法承擔民事責任。本案中，患者自身疾病的性質是其死亡的主要原因，故被告應對患者的損害後果承擔次要賠償責任，具體賠償比例根據鑒定意見書並結合其過錯程度，酌定為40%的責任，合計186052.49元。

【討論】

1. 患方認為，患者死因是因被告施行的食道癌切除手術失敗，吻合口瘺造成胸腔感染，肺部感染、切口感染、即而引發病人持續高燒，最終造成患者多種器官衰竭。被告對患者的吻合口瘺沒有及時診斷，也沒有給患者以有效的對症治療。

2. 醫方認為，患者入院後診斷為食管下段癌，被告醫院診斷正確、手術順利，術後發生了吻合口瘺，但被告診斷和治療沒有過錯，是患者年紀較大，配合較差。

3. 醫療司法鑒定意見認為，xx省xx醫院在對被鑒定人的診療過程中存在過錯，該過錯與被鑒定人的損害後果有次要因果關係。

4. 法院認為，被告xx省xx醫院在對患者診療過程中，在患者術後十天曾考慮吻合口瘺，但沒有給予相關檢查和有效處置，患者感染繼續加重、低蛋白、因補液量不足造成高納血症、導致腎功能衰竭，在患者術後第十九天轉院時，被告對患者的「吻合口瘺」仍沒有明確診斷，被告存在過錯，對患者的死亡負有一定責任。

5. 為高齡食管癌患者行手術治療時，因患者耐受性差和疾病的複雜性，應警惕吻合口瘺的發生，並隨時予以相應治療。

【參考資料】1.「引禮入法」與醫事法律的建設。2.醫療糾紛：胃癌根治術發生吻合口瘺，隨後兩次手術均未能徹底止血。3.醫療糾紛： 醫院鑒別診斷不明確，誤將異位甲狀腺當做舌根腫物切除。4.醫療糾紛：附件切除術誤傷輸尿管，致腎功能損傷二級丙等醫療事故。

【提示】資料來源於「高某某1、高某某2等與xx省xx醫院醫療損害責任糾紛一審民事判決書（2017）Gxxxx民初xxx號」。涉醫學和法律問題分別由我團隊執業醫師和律師撰寫並回復。