國醫大師朱良春：傾囊相授診治疑難病的訣竅！

小編導讀

國醫大師朱良春教授，是飲譽海內外的中醫大家，一生致力於我國的中醫藥事業，迄今懸壺濟世七十餘載，在治療疑難重症方面，經驗頗豐，獨具特色。小編今天將朱良春教授診治疑難病的訣竅推薦給您，字字珠璣皆精華！趕緊來看看吧！

1.怪病多痰

朱師認為，怪病多由痰作祟，頑疾必兼痰，痰是病理物質，多由機體功能失調，氣道閉塞，臟腑不和，津液凝聚，水濕停留，氣化不利而成痰涎。痰涎壅塞，氣道不清，神明之府為痰困蔽，上不能通，下不能達，則癲、狂、癇以作。如反覆纏綿，不少癲、狂、癇的患者，舌質都見紫色或瘀斑，精神癥狀呈周期性加重，此緣於兼有瘀血之故。因為痰氣凝滯，氣病及血，氣血瘀阻，蒙蔽靈竅，而致精神失常，癥狀頑固不愈。所以，朱師在治療神經精神疾患時，主要是抓住「痰」「瘀」兩端，以滌痰化瘀作為精神病的重要治則，靈活化裁，往往取得明顯療效。朱師認為，「痰」具有明顯的特徵，主要表現為：眼神獃滯，面色晦暗，或眼眶周圍青暗。形體豐腴，手足作脹。皮膚油垢異常，或面色光亮如塗油，其兩頰色紅者，多為痰火，面呈灰滯，恆為痰濕。神志恍惚或抑鬱，或煩躁不寧。舌體胖大，苔白膩如積粉，或灰膩而厚，脈沉或弦或滑或濡緩。易驚悸，煩懊不眠，或昏厥、抽搐，或神志失常。這些痰病的特徵，顯然與精神病的癥狀密切相關。這些辨痰要點，不必悉俱，只要見其一二，即可參用治痰之法。對於痰飲的治法，朱師汲取了前人有益的經驗。如蔣寶素的《問齋醫案》指出：「痰本津液精血之所化，必使血液各守其鄉，方為治痰大法，若但攻痰，旋攻旋化，勢必攻盡血液脂膏而後已。」朱師提出了「治痰要治血，血活則痰化」的原則，達到了「將化未化之痰，行之歸正，已化之痰，攻而去之」的目的。朱師曾多次採用王清任之癲狂夢醒湯化裁治療周期性精神病，有較好之療效，每日一劑，連服1個月後，病情好轉，再服1個月，周期性發作即可控制。方中桃仁、紅花、木通、赤芍活血通經，祛瘀清神；柴胡、青皮、香附、遠志疏肝理氣，通絡開鬱；丹參、酸棗仁養血安神，滋陰降火；佐磁石寧心安神，又可防柴胡之升舉太過；麥冬健脾化痰，寧心安神。全方相輔相成，於活血化瘀之中，兼寓養心安神之功。

2.久病多虛，久病多瘀，久痛入絡，久必及腎

朱師經過幾十年的臨床探索，在應用中醫藥診治痹證方面獨樹一幟。他認為，痹證的治療若隻從關節腫痛這一標象著眼，片面採用祛風、散寒、燥濕之法，殊欠理想之效果，尤其對頑痹療效更差。患者陽氣虛弱，致使病邪乘虛襲踞經絡，氣血為邪所阻，壅滯經脈，留滯於內，深入骨骱，膠著不去，痰瘀交阻，凝滯不通，邪正混淆，如油入面，腫痛反覆發作。所以其既有正虛的一面，又有邪實的一面，且其病變在骨質，骨為腎所主，故益腎壯督是治本之道，對根治本病起著決定性作用。此外，朱師在治療多種慢性疑難病的過程中認識到，雖然在辨證論治上涉及多個臟腑，但有不少患者多出現腎陽虛衰的徵象，採用培補腎陽法，自擬驗方培補腎陽湯治療，均歷驗不爽。

3.上下不一主從下，表裡不一主從裡

疑難病病情千變萬化，錯綜複雜。在辨證過程中，除了要注意抓住主要矛盾外，還要注意辨明真偽，只有這樣，才能在證候分析發生矛盾時，辨證得到比較正確結論。例如，慢性腎炎腎病期，往往既有神疲腰酸、兩腿癱軟、納獃等陽虛氣弱的一面，又有頭眩而脹、血壓偏高、煩躁等陰虛陽亢的一面。在這種「上下不一」的情況下，治療上既要突出中心，又不能顧此失彼，其重點當以溫腎扶陽治「下」為主，佐以育陰潛陽而獲效。

4.重視中藥劑量在臨床上的作用

中藥劑量恰如前人所說，「中醫不傳之秘在用量」，此確是經驗之談。在臨床上，即使辨證用方無誤，但如果處方中藥味的用量不恰當(用量太輕或太重或配合失當)，也必然會影響療效。這個量的恆定是否恰到好處，與醫生的臨床經驗是分不開的。例如，朱師應用益母草治療高血壓時指出：「益母草有顯著的清肝降逆作用，對產後高血壓尤驗，但用量必須增至60g，藥效始巨集。」應用益母草治療肝硬化腹水，症見腹大如鼓、腹壁青筋顯露之鼓脹時，恆以益母草120g(煎湯代水煎藥)加入辨證方葯中，常可減緩脹勢，消退腹水。因為此證乃氣血水相因為患，恆多「瘀積化水」之候，且益母草具有活血、利水之雙重作用。又如，朱師用細辛治療痹證疼痛，無論風濕、風熱均可用之，但是寒證用量宜大(10～20g)，熱證用量宜輕(3～5g)。朱師認為，凡頑固性痰核證，非生半夏不為功，生半夏的用量對療效也起著關鍵性作用，從而證明對藥量的把握也是提高治療疑難病效果的途徑之一。

5.倡導專方專葯與辨證論治相結合

中醫以辨證論治為核心，但並非不辨病。朱師又結合西醫的辨病，創製了很多經驗方。如治療慢性痢疾及結腸炎的仙桔湯；治療類風濕關節炎的益腎蠲痹丸；治療痛風的痛風沖劑；治療慢性胃炎及消化道潰瘍的胃安散；治療慢性乙型肝炎及早期肝硬化的復肝膠囊；治療攝護腺肥大的溫腎利尿方等，均屢見殊效。朱師所創新方，組方縝密，遣葯靈巧，寓意深遠。如溫腎利尿方，由黃芪、劉寄奴、熟地黃、山藥、山茱萸、琥珀、沉香、王不留行組成。方名溫腎利尿，針對攝護腺肥大之主要癥狀溺癃而言。此病常見於老年患者，其陰陽俱損，腎氣虧虛，氣化不行，痰濁逗留，呈現本虛標實之證。若一見小便不利，即予大劑淡滲利尿之品，不僅治不中的，而且傷陰傷陽。朱師抓住腎氣不足、氣虛痰阻這一主要病機，採用黃芪與劉寄奴相伍，以益氣化痰，配合熟地黃、山藥、山茱萸補益腎精，琥珀化瘀通淋，沉香行下焦氣滯，王不留行開膀胱之氣閉。隨證加減，收效較著。

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本文本文選自《國醫大師朱良春治療疑難危急重症經驗集》（中國中醫藥出版社出版，方邦江，周爽主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯繫刪除。未經授權，請勿轉載！

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