經常胸悶、心痛、短氣，看中醫如何應對！

胸痹心痛病相當於西醫的缺血性心臟病心絞痛，胸痹心痛重症即真心痛相當於西醫學的缺血性心臟病心肌梗死。

胸痹以胸悶、心痛、短氣為主要證候特徵。常由情志刺激、飲食過飽、感受寒冷、勞倦過度而誘發，亦可在安靜時或夜間無明顯誘因而發病。多伴有短氣乏力，自汗心悸，甚至喘促，脈結代。多數患者休息或除去誘因後癥狀可以緩解。由於本病有著複雜的臨床表現及病理變化，而中醫藥治療從整體出發，具有綜合作用的優勢，因而受到廣泛的關注。

治療原則

針對本病本虛標實，虛實夾雜，發作期以標實為主，緩解期以本虛為主的病機特點，其治療應補其不足，瀉其有餘。本虛宜補，權衡心之氣血陰陽之不足，有無兼見肝、脾、腎臟之虧虛，調陰陽補氣血，調整臟腑之偏衰，尤應重視補心氣、溫心陽；標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而理氣、活血、溫通、化痰，尤重活血通絡、理氣化痰。

分證論治

寒凝心脈

癥狀：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發病或加重。

治法：溫經散寒，活血通痹。

方葯：當歸四逆湯。

氣滯心胸

癥狀：心胸滿悶不適，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

治法：疏調氣機，和血舒脈。

方葯：柴胡疏肝散。

痰濁閉阻

癥狀：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，噁心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。

治法：通陽泄濁，豁痰開結。

方葯：瓜蔞薤白半夏東加味。

瘀血痹阻

癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結、代、促。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方葯：血府逐瘀湯。

心氣不足

癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色觥白，或易出汗，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或結代。

治法：補養心氣，鼓動心脈。

方葯：保元湯。

心陰虧損

癥狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽乾，潮熱盜汗，古紅少澤，苔薄或剝，脈細數或結代。

治法：滋陰清熱，養心安神。

方葯：天王補心丹。

心陽不振

癥狀：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，苔白膩，脈沉細遲。

治法：補益陽氣，溫振心陽。

方葯：參附湯合桂枝甘草湯。

許幗光醫案

主訴：胸悶心慌乏力2年。

病史：患者2年以前常感胸悶心慌，面色無華，面目虛浮，神疲肢乏，夜間常因胸悶而驚醒，口乾便結，食慾不香。西醫診斷病態竇房結綜合症。

查體：BP130/80mmHg，心率白天48～52次/分，夜間40～45次/分，苔薄舌淡偏暗，脈沉緩時有結代。

辨證：心陽心陰兩虛。

治則：益心陽，補心陰。

取穴：大椎、心俞、厥陰俞、內關、通裡、足三裡、三陰交、膻中、巨闕。隔日1次，10次一療程，療程間休3天。

處方：炙麻黃6g，炙附子6g，細辛6g，黨參15g，生地10g，南沙參15g，丹參15g，炙遠志10g，焦山楂15，炙甘草6g。服藥40帖，心率逐漸增快，由48～52次/分，增快至60～68次/分，胸悶氣短心慌消除，夜寐安寧，納谷馨香，便潤脈平。

西醫診斷：冠心病、病態竇房結綜合症

中醫診斷：胸痹。

按：緩慢性心律失常為難治病症，大多表現為虛寒癥候，該患者陰陽俱虛，寒熱夾雜，故中藥以麻黃、附子、細辛溫心陽，振心氣，以黨參、丹參、沙參益心氣，養心陰，行心血，遠志寧心神，生地滋陰生津，甘草補中益氣，調和諸葯，可謂陰陽虛實，寒熱兼顧。取穴可雙向調整心臟功能，其中通裡穴為手少陰心經穴，針時向內關透刺可治療心動過緩。針葯並用，對緩慢性心律失常有較快提升心率的作用。療效是否鞏固，有待進一步隨訪再作結論。