很關心李詠患什麼癌去世？ 「癌中之王」更加恐怖

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作者丨因果

來源丨醫學界腫瘤頻道

近日李詠因癌去世的消息震驚了整個朋友圈，由於他去世的原因並不明確，關於李詠患了什麼癌也上了熱搜，有人爆料說是喉癌，也有人說是鼻咽癌，究竟是什麼則不得而知。總之，生命不易，且行且珍惜吧！

不過，今天我們不聊喉癌，也不談鼻咽癌，而是要說一說奪去更多中國人生命的「癌中之王」肝癌該如何預防。

2018年9月28日，著名搖滾歌手臧天朔和相聲界大師師勝傑均因肝癌在同日溘然長逝。除此之外，其他人士如演員羅文、沈殿霞，曲劇皇后張新芳，著名詩人汪國真等也是因肝癌去世，肝癌因其高度惡性及高死亡率被稱為癌中之王。

流行病學調查提示肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，儘管我國肝癌的人口標準化發病率近年來呈現逐步穩定下降趨勢，但粗發病率仍維持在一個相對高的水準。據國家癌症中心2018年公布的數據顯示，肝癌發病率居於男性第3位，女性第7位；死亡率居於男性第2位，女性第3位；肝癌好發於男性，男女比例約為3.5∶1。但目前我國肝癌的5年相對生存率僅為12.1%，因此，肝癌的預防至關重要。

我國肝癌的病因學相對比較明確，主要病因包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、黃曲霉毒素（AFs）、藍藻毒素、吸煙、飲酒、肥胖、糖尿病和代謝綜合征等。因此肝癌病因的一級預防主要包括乙型肝炎（B肝）疫苗接種、清除相關病原體感染、避免致癌物質暴露，以及改變高危致癌風險相關的生活方式等。

措施一：接種B肝疫苗

慢性HBV感染與肝癌

慢性HBV感染是我國肝癌的最主要病因，約85%的肝細胞肝癌（HCC）患者攜帶HBV感染標誌，在慢性HBV感染人群中，HBV基因型（C型、F型）、血清HBV DNA滴度、B肝e抗原（HBeAg）狀態、病毒變異與否、感染者是否伴有肝硬化等因素與HCC的發生髮展密切相關。

研究證實，B肝表面抗原（HBsAg）陽性者與HBsAg和HBeAg均陰性者比較，其發生肝癌的相對危險度為9.6，HBsAg和HBeAg雙陽性者發生肝癌的相對危險度為60.2，持續血清HBV DNA高滴度人群發生肝癌的風險較基線低拷貝人群顯著增高。

接種B肝疫苗是預防HBV感染最經濟有效的方法，接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。

新生兒接種

新生兒接種B肝疫苗不僅能預防HBV感染，還可預防由此所導致的肝癌，因此所有新生兒應按0月、間隔1個月和6個月程式共接種3劑B肝疫苗。對未完成全程接種的兒童，補種B肝疫苗預防HBV感染仍收效明顯，所以未及時接種B肝疫苗的兒童應及早補種B肝疫苗。

母親HBsAg陽性的新生兒接種

對於母親為HBsAg陽性的新生兒，應在出生後24h內儘早（最好在出生後12h內）接種B肝疫苗，同時在不同部位注射B肝免疫球蛋白（HBIG），劑量應≥100IU，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針B肝疫苗。

在接種第3劑B肝疫苗1～2個月後進行HBsAg和抗HBs檢測，若發現HBsAg陰性、抗HBs＜10mIU/ml，再接種3劑B肝疫苗。

在完成新生兒期B肝疫苗全程免疫後，若母親為HBsAg陽性，在抗HBs轉陰後應再接種至少1劑B肝疫苗，而母親為HBsAg陰性者，抗HBs轉陰後無需再接種。

其他高危人群接種

在保持新生兒和兒童高水準免疫接種率的基礎上，其他高危人群需接種B肝疫苗，常見的高危人群包括：醫務人員、經常接觸血液人員、托嬰機構工作人員、接受器官移植患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、易受外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性性行為、有多個性伴侶者和靜脈內注射毒品者等。

措施二：抗病毒治療

慢性B肝/慢性C肝的抗病毒治療

針對慢性B肝治療的目標是最大限度地長期抑製HBV複製，減輕肝細胞炎性壞死及纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC發生和其他併發症的發生。

針對慢性C肝抗病毒治療的目標是清除HCV，獲得治癒，清除或減輕HCV相關肝損害，阻止進展為肝硬化、失代償肝硬化、肝衰竭或肝癌。

慢性B肝和慢性C肝患者的抗病毒治療，參照中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會製訂的相關指南進行正規抗病毒治療。

高病毒血症孕婦的抗病毒治療

HBV感染孕婦所娩嬰兒接種B肝疫苗聯合注射B肝免疫球蛋白（HBIg）後，仍有約5%～10%發生免疫阻斷失敗，孕婦外周血HBV DNA高載量是母嬰傳播及疫苗阻斷失敗最主要的高危因素。對高病毒血症孕婦在孕晚期口服核苷（酸）類似物進行抗病毒乾預能進一步降低HBV母嬰傳播，提高B肝疫苗免疫效果。

孕晚期口服拉米夫定或替比夫定（妊娠B級藥物）的抗病毒乾預能進一步降低嬰兒疫苗免疫阻斷失敗發生率，儘管目前尚未獲得在孕晚期口服核苷（酸）類似物進行抗病毒乾預聯合新生兒疫苗免疫預防肝癌發生終點的臨床證據，推測通過降低HBV感染可降低肝癌發生風險。

措施三：預防黃曲霉毒素（AFs）暴露

AFs與肝癌的關係

AFs是黃曲黴菌和寄生麴黴菌的呋喃香豆素衍生物，熱帶和亞熱帶的濕熱氣候有助於黴菌生長，我國華東、華南、西南、華中地區由於氣候溫暖濕潤，食物中AFs汙染較為嚴重。

在已發現的AFs的20餘種亞型中AFB1具有最強的致癌性，AFs作用的靶器官主要為肝臟，1993年國際癌症研究署將AFs確定為Ⅰ類人類致癌物，是科學家較早確立的肝癌病因。研究發現AFs暴露增加HBV感染人群肝癌發生風險3.5倍，慢性HBV感染是我國高發區肝癌發生的主因，AFs暴露是主要附因。

政府調控

容易被AFs汙染的食物包括：糧油食品、動植物食品等，主要為花生、玉米，此外，大米、小麥、豆類、堅果類、肉類、乳及乳製品、水產品、乾製食品（如乾辣椒）和發酵食品（如豆豉、醬油等）等，因此糧油中AFs水準監測應作為食品監測的常規項目，特別是對重點地域和重點食物。此外，在當前我國食品中已規定AFB1的限量標準中，增加AFs總量限制標準的食品衛生標準體系。

重點監控地域為華東、華南、西南和華中等地區氣候溫暖濕潤區域；重點監控和監管的食物為花生及花生油、玉米、散裝食用植物油。

個人預防

防範AFs暴露的個體行為，在溫暖潮濕的南方地區，注意糧油食品的乾燥和通風保存與儲存，並盡量減少儲存時間。避免廚房竹木製廚餐具的霉變，特別是竹木製菜板、筷子、筷籠、飯杓等廚餐具的清洗和乾燥儲存，避免AFs產生，減少個體暴露風險。

在AFs既往高暴露人群，可考慮口服綠花椰菜等化學預防食物。

措施四：預防微囊藻毒素（MC）

微囊藻毒素（MC）是水體富營養化後藍藻水華產生的次生汙染物，已有研究顯示，MC不僅具有強烈的急性肝腎毒性，還具有多種形式的慢性毒性危害，尤其是其對肝腫瘤的促進效應受到廣泛關注，國際癌症研究署將MC-LR歸為2B級致癌物，研究表明，MC可能是促進HCC發生的另一個重要危險因素。

預防MC首先需要進行飲水品質監控：建議對水源為地表水的飲用水將MC-LR的監測列入水質常規指標。其次還需要進行淡水水產食品品質監控：在藍藻水華易暴發的夏秋季節，將淡水水體生產的水產品（魚、蝦、鴨、鵝、食用藻等）的MC-LR監測作為食品監測的常規項目。

防範MC暴露的措施：在藍藻水華暴發地區，當地自來水廠可增加活性炭吸附和膜處理工藝以強化深度凈水工藝；對於居住在水華頻繁發生區域的家庭，可使用家庭終端凈水器保證水質安全。

個人則可以避免食用水華髮生水域的水產品；家用飲水機和桶裝水避免陽光直射，防止綠藻生長；避免桶裝水長時間儲存。

措施五：個人生活乾預

吸煙

吸煙對肝癌的相對危險度為1.51，吸煙可加重肝纖維化程度，增強HBV和HCV的致癌作用。國內研究顯示，吸煙與HBV感染間存在正向互動作用，與HBsAg陰性不吸煙者比較，HBsAg陽性不吸煙者的肝癌發病風險為7.66，HBsAg陽性吸煙者為15.68。所以戒煙。可在一定程度上預防肝癌的發生。

飲酒

流行病學研究顯示，飲酒與肝癌風險之間存在顯著劑量反應關係，與不飲酒者比較，飲酒12g/d、50g/d、100g/d和125g/d的肝癌發病相對風險分別為1.08、1.54、2.14、3.21、和5.20，飲酒與肝炎之間存在互動作用。但目前中國人群中仍缺乏飲酒類型和模式與肝癌風險的細化研究。

肥胖與糖尿病

國際上多項研究確定了肥胖與肝癌的相關性，在亞洲人群中，與正常體重者比較，男女性的肝癌發病風險均因肥胖（體質指數≥30kg/m2）而增加。近幾年中國3項10萬人以上的大型隊列研究結果均提示，糖尿病可增加肝癌發病風險，相對危險度為1.50～1.65。

飲食和營養

以蔬菜為基礎的膳食模式可顯著降低肝癌發病風險，與攝入四分位數最低組比較，四分位數最高組發生肝癌的危險性為0.58；膳食來源和補充劑來源的維生素E均可降低肝癌發生的危險性，在該人群中的最新研究還顯示，膳食來源的錳對肝癌具有保護作用。

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