非特異性外陰炎
病因：經血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激。糖尿病患者糖尿、糞瘺患者糞便及尿瘺患者尿液的長期刺激、浸漬。穿緊身化纖內庫，經期使用衛生巾等導致局部透氣性差、潮濕。
臨床表現：外陰皮膚粘膜搔癢、疼痛、燒灼感，性交、活動、排尿及排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎症可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔癬樣變。
治療：治療原則為保持局部清潔、乾燥；局部應用抗生素；重視消除病因。
局部治療：可以用1%的聚維酮碘或1:5000的高錳酸鉀坐浴，每日兩次，每次15至30分鐘。坐浴後塗抗生素軟膏。也可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日一至兩次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。
病因治療：積極的尋找病因，若發現糖尿病應及時治療糖尿病。若有尿瘺、糞瘺應及時進行修補術。
前庭大腺炎
育齡期婦女多見，幼女及絕經後婦女少見。
病原體：主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。性傳播疾病病菌如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體也成為常見病菌。
急性炎症發作時，病原體首先侵犯腺管，導致前庭大腺管炎，導管往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流而形成膿腫稱為前庭大腺膿腫。
臨床表現：炎症多為一側。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會導致大小便困難。查體見局部皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯，患側前庭大腺開口處有時可見白色小點。
膿腫形成後，可有波動感，膿腫直徑可達3~6cm，疼痛加重，有時患者可有全身癥狀，腹股溝淋巴結腫大。膿腫壓力增大時可自行破潰、引流，炎症自行消退。
破孔小，引流不暢可反覆發作。
治療：治療本病應當盡量查明其病原體的種類，主要以抗生素治療為主，如有膿腫形成可考慮手術切開排膿。如有其他合併症時，應注意改善全身狀況。
● 一般治療
急性期應注意臥床休息，並注意保持外陰的清潔，局部可給以冷敷。如發熱可多補充液體。
● 抗炎治療
根據病原菌的性質，選用適當的抗生素。可用核糖黴素1g每日一次肌肉注射，可同時加用0.2%甲硝唑250ml靜脈滴注。
● 局部處理
如已形成膿腫，應立即切開引流並造口。切口應選擇皮膚最薄處，在大陰唇內側，作一弧形切口排膿。或在充分消毒外陰後，用較大號針頭自粘膜側刺入膿腔，吸出膿液，再注入核糖黴素0.5g ，或青黴素 20～40萬u。
前庭大腺囊腫
病因：前庭大腺囊腫系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚於腺腔而形成。
前庭大腺管阻塞的原因：
①前庭大腺膿腫消退後，腺管阻塞，膿液吸收後由粘液分泌物所代替。
②先天性腺管狹窄或腺腔內粘液濃稠，分泌物排出不暢，導致囊腫形成。
③前庭大腺管損傷，如分娩時會陰與陰道裂傷後疤痕阻塞腺管口，或會陰後-側切開術損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發感染形成膿腫並反覆發作。
臨床表現：前庭大腺囊腫多由小逐漸增大，囊腫多為單側，也可為雙側。若囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀，往往於婦科檢查時方被發現；
若囊腫大，患者可有外陰墜脹感或性交不適。檢查囊腫多呈橢圓形，大小不等，位於外陰部後下方，可向大陰唇外側突起。
治療：當囊腫增大到影響了正常生活時，可進行前庭大腺囊腫造口術，引流出積聚的分泌物。該手術方法簡單，損傷小，術後還能保留腺體功能。
滴蟲性陰道炎
臨床表現：潛伏期為4~28天，主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰搔癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。搔癢部位主要是陰道口及外陰。若合併尿道感染，可有尿頻、尿痛、血尿。可致不孕。
典型分泌物特點是：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味 。
婦科檢查：陰道粘膜充血、嚴重者有散在的出血點，宮頸甚至有出血斑點，形成「草莓樣」宮頸，後穹隆有多量白帶。帶蟲者陰道粘膜無異常改變。
診斷：典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。目前聚合酶鏈反應（PCR）也可用於滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%。
治療：1、滴蟲性陰道炎會引起其他疾病，需全身及局部同時用藥。
2、夫妻同治，徹底治療，做好隔離消毒措施，預防交叉感染。
3、臨床癥狀為泡沫狀白帶、瘙癢，用藥：甲硝唑栓、雙唑泰栓、替硝唑陰道泡騰片；
如需改善陰道內環境，用藥：甲硝唑氯已定洗液、0.1~0.5%醋酸液、1%乳酸液沖洗。如需全身用藥，用藥：甲硝唑片、替硝唑片。
外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）
也稱外陰陰道念珠菌病，曾稱黴菌陰道炎，念珠菌陰道炎。
病因
病原體：多數為白假絲酵母菌，白假絲酵母菌是條件致病菌，在全身及陰道局部細胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖，轉變成菌絲相時才出現癥狀。
常見的發病誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑製劑及廣譜抗生素，胃腸道假絲酵母菌、應用避孕藥、穿緊身化纖內褲、肥胖等。
傳染途徑：內源性傳染，假菌絲酵母菌可寄生於陰道、口腔、腸道，條件適宜三者可以相互傳染；性交直接傳染；接觸間接傳染。
臨床表現
主要表現為外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，部分患者陰道分泌物增多。
陰道分泌物由脫落上皮細胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成，其特徵是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。
若為外陰炎，婦科檢查外陰可見地圖樣紅斑，即在界限清楚的大紅斑周圍有小的衛星病灶，另可見外陰水腫，常伴有抓痕。
若為陰道炎，陰道粘膜可見水腫、紅斑，小陰唇內側及陰道粘膜上附有白色塊狀物。
診斷：10%KOH濕片上，顯微鏡檢查分泌物中找到白假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。
此外，可用革蘭染色檢查。若有癥狀而多次濕片檢查為陰性；
或為頑固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染，可採用培養法。
pH值測定具有重要鑒別意義，若pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH＞4.5，並且塗片中有多量白細胞，可能存在混合感染。
治療：消除誘因，根據患者情況選擇局部或全身抗真菌藥物，以局部用藥為主。
1、消除誘因：及時停用廣譜抗生素雌激素等藥物,積極治療糖尿病.患者應勤換內褲,用過的毛巾等生活用品用開水。
2、單純性VVC
常採用唑類抗真菌藥物
(1) 局部用藥:可選用下列藥物放置於陰道深部:1.克霉唑製劑,1粒(500毫克),單次用藥;或每晚1粒(150毫克)連用7日;2.咪康唑製劑,每晚1粒(200毫克),連用7日;或每晚1粒(400毫克).連用3日;或1粒(1200毫克),單次用藥;3.製黴菌素製劑,每晚1粒(10萬U),連用10-14日
(2) 全身用藥:對未婚婦女及不宜採用局部用藥者,可選用口服藥物.常用藥物:氟康唑150毫克,頓服
3、複雜性VVC
（1）重度VVC:在單純性VVC治療的基礎上延長多一 個療程的治療時間.若為口服或局部用藥一日療法的方案,則在72小時後加用1次;若為局部用藥3-7日的方案,則延長為7-14日。
（2）複發性外陰陰道假絲酵絲菌病( recurrent vulvovaginacandidiasis,rc):1年內有癥狀經學證實的VVC發作4次或以上,稱為RVVC。
治療重點在於積極尋找並去除誘因預防復治療方案分為強化治療與鞏固治療,根據培養和藥物敏感試驗選擇藥物。在強化治療達到真菌學治癒後,給予鞏固治療半年。
強化治療方案即在單純性VVC治療的基礎上延長多1-2個療程的治療時間,鞏固治療目前國內外尚無成熟方案,可口服氟康唑150毫克,每周1次連續6個月也可根據複發規律,每月給予一個療程局部用藥,連續6個月在治療前建議作陰道分泌物真菌培養同時行葯敏試驗。
治療期間定期複查監測療效,並注意藥物副作用,一旦出現肝功能異常等副作用,立即停葯,待副作用消失更換其他藥物。
（3）妊娠期VVC:以局部用藥為主,以小劑量長療程為佳,禁用口服唑類抗真菌藥物.
細菌性陰道病
病因：細菌性陰道病為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染，但臨床及病理特徵無炎症改變。
陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少，其他細菌大量繁殖，主要由加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌及人型支原體。
臨床表現：10~40%患者無臨床癥狀，有癥狀者表現為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交後加重，可伴有外陰輕度搔癢或燒灼感。
典型分泌物特點：灰白色，均勻一致，稀薄。
婦科檢查：陰道粘膜無充血的炎症表現，分泌物粘度低，易從陰道壁拭去。
診斷：下列四項由三項陽性就可臨床做出診斷。
（1）勻質、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附於陰道壁。
（2）陰道PH>4.5（PH值通常為4.7~5.7，多為5.0~5.5）。
（3）胺臭味試驗（whiff test）陽性。
（4）線索細胞（clue cell）
老年性陰道炎
病因：自然絕經及卵巢去勢後的婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水準降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內甘糖減少，陰道內PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
?臨床表現：主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰搔癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性白帶。可有性交痛。
婦科檢查：陰道呈老年性改變，上皮皺襞消失，萎縮，菲薄。陰道粘膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時可見淺表潰瘍。潰瘍可引起陰道壁粘連、狹窄甚至閉鎖造成陰道積膿或宮腔積膿。
診斷：絕經、卵巢手術或盆腔放射治療史及臨床表現做出診斷。
注意排除其他疾病如子宮惡性腫瘤，常規做宮頸刮片，必要時分段診刮。為排除陰道癌可於可疑處做活組織檢查。
陰道分泌物檢查：顯微鏡下可見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌。
治療：老年性陰道炎可在對症治療的基礎上陰道局部應用雌激素軟膏，可有效緩解相關癥狀，逆轉陰道組織的萎縮性改變，同時改善陰道細胞學情況：
①促進陰道上皮細胞增生以及細胞成熟；
②有利於乳酸桿菌的生長；
③促進陰道局部血液循環，降低陰道PH值；
④改善陰道粘膜的厚度及彈性，並提高性生活質量。
嬰幼兒外陰陰道炎
病因：常見於五歲以下幼女，多與外陰炎合併。由於下列解剖、生理特點，容易發生炎症：①解剖特點為外陰發育差；②陰道PH值接近中性；③衛生習慣不良；④陰道異物；⑤ 間接傳播性傳播疾病。
病原體：常見病原體為大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。性傳播病菌如淋病奈瑟菌、滴蟲、白假絲酵母菌等，目前也較為常見。
臨床表現：主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性。大量分泌物刺激引起外陰搔癢，患兒哭鬧、煩躁不安或手抓外陰。部分可合併泌尿系感染癥狀。
檢查可見，外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有時可見膿性分泌物自陰道口流出。病變嚴重者，外陰可見潰瘍，小陰唇粘連，可遮蓋尿道口及陰道口。注意排除陰道異物、腫瘤，外生殖器畸形。
診斷：採集病史應詳細詢問母親，詢問母親有無陰道炎病史，結合癥狀及查體所見常可初步做出診斷。可用細棉拭子或吸管取陰道分泌物查找病原體，必要時做細菌培養。
治療：細菌性外陰陰道炎幼女患兒, 可以採用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴進行治療, 並用紅霉素軟膏進行局部的塗抹, 劑量為1次/天, 連續用藥7~10天；
滴蟲性幼女外陰陰道炎患兒, 可以採用坐浴3%的硼酸溶液進行治療, 並口服50~100 mg的甲硝唑, 劑量為3次/天, 連續用藥7天；
假絲酵母菌性幼女外陰陰道炎患兒, 可以採用坐浴1%的乳酸溶液進行治療, 並用克霉唑乳膏塗抹局部, 劑量為1次/天, 連續用藥10天；
淋球菌性幼女外陰陰道炎患兒, 可以採用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴, 並肌內注射125mg頭孢曲松鈉, 且口服阿奇黴素, 1 g/次；
支原體、衣原體性幼女外陰陰道炎患兒, 可以採用坐浴3%的硼酸溶液, 並口服50 mg/kg的紅霉素進行治療, 劑量為4次/天, 連續用藥10~14天；
沒有檢驗出病原微生物的患兒, 可採用坐浴方式進行3%硼酸溶液的浸泡治療, 劑量為2次/天, 連續治療7~10天。
急性宮頸炎
急性宮頸炎（acute cervicitis）主要由性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致。由葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌引起的急性宮頸炎較少見，主要見於感染性流產、產褥期感染、宮頸損傷或陰道異物並發感染。
臨床表現：部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。
此外，可有腰酸及下腹部墜痛，也可出現經間期出血、性交後出血等癥狀。若合併尿道感染，可出現尿急、尿頻、尿痛。
婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質脆，觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
診斷：擦去宮頸表面分泌物後，用小棉拭子插入宮頸管內取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色粘液膿性分泌物，將分泌物塗片作革蘭染色，若光鏡下平均每個油鏡視野有10個以上或每個高倍視野有30個以上中性粒細胞，即可診斷MPC。
對MPC者應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，常用檢測方法除宮頸分泌物塗片行革蘭染色外，還有分泌物培養、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）及核酸檢測。
治療：急性宮頸炎治療以全身治療為主，需針對病原體使用有效抗生素。未獲得病原體檢測結果可根據經驗性給葯，對於有性傳播疾病高危因素的年輕婦女，可給予阿奇黴素1g單次口服或多西環素100mg，每次2次口服，連續7天。已知病原體者針對使用有效抗生素。
1、急性淋病奈瑟菌性宮頸炎
原則是及時、足量、規範、徹底。常用藥物：頭孢曲松，125mg 單次肌注；或頭孢克肟，400mg單次口服；大觀黴素，4g單次肌注。因淋病奈瑟菌感染半數合併沙眼衣原體感染，故在治療同時需聯合抗衣原體感染的藥物。
2、沙眼衣原體性宮頸炎
四環素類、紅霉素類及喹諾酮類常用藥物。多西環素，100mg口服，每日2次，連用7天。阿奇黴素，1g單次口服；紅霉素，500mg，每日4次，連續7天（紅霉素，250mg，每日2次，連續14天）。氧氟沙星，300mg口服，每日2次，連用7天；左氧氟沙星，500mg，每日1次，連用7天。
3、其他
一般化膿菌感染宮頸炎最好根據葯敏試驗進行抗生素的治療。合併有陰道炎者如細菌性陰道病者需同時治療。疾病反覆發作者其性伴侶亦需治療。
慢性宮頸炎
臨床表現：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴息肉形成時可有血性白帶或性交後出血。
當炎症涉及膀胱下結締組織出現尿急、尿頻。炎症沿宮骶韌帶擴散到盆腔，有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。婦科檢查時可見宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質較硬，有時可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫。
診斷：根據臨床表現作出慢性宮頸炎的診斷並不困難，但明確病原體困難。性病高危婦女，慶作淋病奈瑟菌及衣原體的相關檢查。需常規作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活組織檢查。
治療：宮頸炎以針對病原菌治療為主，應用抗生素大劑量、單次給葯，常用頭孢菌素、喹諾酮類、大環內酯類等，聯合局部用藥。
白帶增多呈黃色膿性，使用聚甲酚磺醛、甲硝唑栓、消糜栓等；尿急、尿黃、小腹墜脹，使用抗宮炎片、婦科千金膠囊（片）、婦炎康復膠囊等，及頭孢克肟、司帕沙星、氧氟沙星、阿奇黴素等。
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