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「重症康復」重症患者(ICU)的康復治療

「重症康復」重症患者(ICU)的康復治療

隨著重症醫學的迅速發展,重症監護病房(Intensive Care Unit, ICU)內重症患者的病死率顯著下降,生存患者的功能狀態和生存質量開始成為人們關注的焦點。

危重疾病所帶來的生理、心理、社會功能等問題,給患者的近期與遠期預後造成嚴重影響。為了應對這些棘手的問題,我院從2013年初開始早期介入ICU重症康復,他以改善患者功能障礙為核心,以提高患者生活水準為目標,最大限度改善患者重症期間的功能維持和改善。

「重症康復」重症患者(ICU)的康復治療

什麼是康復?

1) 康復是指綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法,針對病傷殘患者的功能障礙,進行訓練和再訓練,使其功能恢復到最高可能的水準,最終回歸家庭、回歸社會。

2) 康復強調應用改善、代償與替代的途徑來提高患者的功能,同時強調採用合理的康復訓練措施經過和患者持之以恆的態度,從而達到生理-心理-社會的完美升華。

為什麼要實施ICU康復?

ICU患者存在的主要問題:

1) 身體結構與功能障礙:基礎疾病較多,傷勢或疾病較為嚴重,生命體征不穩定,再加上意識障礙等問題的存在,嚴重限制了患者功能的發揮。

2) 長期臥床導致的製動或廢用綜合征:對於嚴重疾病和損傷患者,臥床是保證度過傷病危重期的必要措施,但是長期臥床又會增加許多新的功能障礙,加重殘疾,而且往往累及多個系統,表現為重症肌無力,關節痙攣、僵直,呼吸系統、心血管系統及內分泌系統的改變等,從而嚴重影響疾病的預後。

3) 心理障礙:進入ICU病房的患者, 尤其是手術後和清醒的危重者, 對家屬特別依戀。因為ICU病房不能陪護, 當他們進入ICU後會認為自己的疾病較重, 精神壓力大, 出現失望、焦慮、恐懼感。加上親人不在身邊, 失去安全感, 難免感到孤立無援。同時家屬不能隨時陪伴在患者左右,親眼目睹診治過程,難免會對醫護人員產生不信任感。

4) 活動受限:ICU患者往往存在行為、交流、運動及環境適應等方面的殘疾,生活無法自理,從而導致患者不能按照正常的生活方式和範圍進行活動。

5) 參與受限:由於患者病情較重,且大多數處於氣管切管狀態,與外界的交流無法進行,更無法參與職業活動與社會活動,無法實現他們的社會價值。

雖然康復治療無法逆轉疾病本身帶來的損害,但針對性的功能訓練,可以對患者各系統的功能產生影響,使各系統都產生適應性改變,繼而引起功能改變,而這些影響的生理效應對改善患者的身心功能障礙有著積極的意義。所以,以功能為導向的康復治療可以減少ICU患者的併發症,促進功能的改善,提高生活質量。

何時康復介入?

由於康復醫學常被相關學科的醫生誤解為是解決疾病後期功能障礙問題的學科,因此普遍的想法是,對於尚處於生命體征相對不穩定的ICU 患者來講,康復的介入似乎言之過早。而研究表明,ICU早期康復介入不僅安全、可行,而且是有效的。同時,康復介入需考慮如下方面:患者意識狀態、情緒是否安靜、呼吸是否穩定(氧飽和度達0.6,呼氣終末壓10cm H2O)、心血管功能穩定與否、有沒有不穩定性骨折等。

「重症康復」重症患者(ICU)的康復治療

總之,在患者生命體征相對平穩,原發疾病無加重或改善的狀態下建議早期康復介入,因人而異,選擇合適的康復介入手段,循序漸進的改善患者功能。當然,對於那些病情不穩定的患者,雖然康復技術介入存在一定風險,但我們仍要做好康復宣教,減少併發症的產生。

ICU康復的相關技術?

ICU康復的總體目標:應為預防各類併發症的產生、促進相關功能障礙的改善和避免病損向殘疾或殘疾向殘障的進展。

常見康復策略:

1) 意識清

漸進坐位訓練、呼吸訓練、肌肉功能訓練、關節活動度訓練、認知訓練、全身耐力訓練、轉移訓練、步行訓練、吞咽言語訓練及作業治療等。

2) 意識不清者

放鬆訓練、良肢位擺放、關節活動度訓練、肌肉牽伸、關節鬆動、消腫訓練及改善血液循環等。

3) 氣管切開者

增加離線訓練、呼吸肌加強訓練、呼吸節奏的控制、咳嗽咳痰訓練及有氧運動訓練等。

「重症康復」重症患者(ICU)的康復治療

注意事項:

由於ICU患者病情相對不穩定,隨時都有可能出現突發情況,所以在康復過程中要嚴密觀察心電監護情況和患者的表情與反應,避免運動過量,避免運動過程中的再發損傷的出現。若出現突發情況,要沉著冷靜,及時求助於醫生護士。最後整理好患者全身的管線,避免增加護理負擔。

開展康復工作的方式?

由於重症醫學與康復科是兩個不同的科室,雖說工作側重點各有差異然又緊密聯繫、不可分割,所以我們要與重症醫學科多溝通交流,及時了解患者病情變化,明悉患者存在的不穩定因素,以便更好的服務患者,降低工作風險係數。

綜上所述,我們不僅要做好學科內部團隊的合作,更要加強學科間交流互補,通過多學科和多專業人員的合作,從各自角度討論患者的主要功能障礙、治療措施與下階段治療計劃等等,從而達到患者功能改善之最大化,提高工作效率與質量。

「重症康復」重症患者(ICU)的康復治療

由於ICU患者本身病情較重且易反覆,所以康復的難度較大,療效慢,費用相對較多,如何提高康復效果,取得患者與家屬的信賴,做好學科內與學科間更緊密的交流合作,這將是我們今後工作中需努力探索與改善之處。總而言之,任重而道遠!

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