如何看懂肺癌病理診斷報告

在惡性腫瘤的診斷中，任何影像學檢查提供的都只是一個參考性結論，病理診斷才是確診腫瘤的「金標準」，因此病理報告對於患者意義重大。然而，對於大部分患者來說，病理報告因專業術語太多而顯得晦澀難懂。今天就帶大家了解一下一份肺癌病理報告單中到底包含著哪些重要資訊。

病理報告通常包括以下幾個部分：

一、標本來源和獲取方式

即標本來源於哪個器官，通過哪種方式獲取的，如穿刺、腔鏡或者手術切除等。一般來說，病理診斷中的大標本是指手術切除後獲取的標本，小標本則是指通過支氣管鏡、腔鏡、胃鏡或穿刺獲取的活檢標本。此外，在人體的體表進行活檢取材獲取的標本也稱為小標本。

二、病理分類

肺癌的病理類型分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。

小細胞肺癌

大約20%的肺癌患者為小細胞肺癌。小細胞肺癌的治療以全身化療為主，聯合放療和手術為輔助治療手段。

非小細胞肺癌

約80%的肺癌患者為非小細胞肺癌患者。常見的非小細胞肺癌有以下四種類型：

1. 鱗癌

鱗癌患者男性佔大多數，年齡大多在50歲以上，與吸煙關係密切，大多起源於較大的支氣管，常為中央型肺癌。鱗癌對放化療較敏感。

2. 腺癌

腺癌在女性中較常見，多數腺癌起源於較小的支氣管，為周圍型肺癌，一般早期無明顯臨床癥狀，常通過胸部X線檢查發現。

3. 細支氣管肺泡癌

女性中較常見，一般分化程度高，生長較慢，可通過支氣管傳播到其他肺葉或侵犯胸膜。

4. 未分化癌

發病率僅次於鱗癌，多見於男性，多為中央型肺癌，惡性程度高，是幾種肺癌中預後最差的。

三、腫瘤的分期分化

腫瘤分期是根據原發腫瘤的大小以及腫瘤在體內的擴散程度給出惡性腫瘤嚴重度的描述。

對於大多數惡性腫瘤，TNM分期系統是現今醫學界最為通用的分期系統。TNM分期系統中T指腫瘤原發灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累範圍的增加，依次用T1~T4來表示。N指區域淋巴結受累情況，淋巴結未受累時，用N0表示；隨著淋巴結受累程度和範圍的增加，依次用N1~N3表示。N、M分期除參考病理結論，更要結合全身影像結果。M指遠處轉移情況，沒有遠處轉移者用M0表示，有遠處轉移者用M1表示。

T，N，M分期組合起來形成一個總的分期，即一個給定的數目I到IV，數字越高表示疾病範圍越大或者疾病的擴散越廣。

分化

在病理報告中，分化程度代表相應的惡性程度，同樣對於癌症治療的預後判定也非常重要。通常有高分化、中分化、低分化三大分類。

分化程度越高級別越低，相反，分化程度越低級別越高，惡性程度也就越高。中分化介於高低分化兩者之間。

四、免疫組化

免疫組化，即免疫組織化學檢測，是病理診斷中一種常用的檢測手段。即對送檢的標本，無論是小標本還是大標本，進行切片、染色，進而根據化學反應使標記抗體的顯色劑顯色，以此來確定組織細胞內的抗原，對其進行定位、定性及定量的研究。

免疫組化對於病理診斷中腫瘤的鑒別診斷、肺癌類型的判斷，甚至對肺癌後續治療都是十分有幫助的。此外，免疫組化可用於肺癌分子分型的判斷，即運用免疫組化的方法進行基因檢測。

免疫組化報告中的「﹢」和「﹣」

「﹢」就是指免疫組化中染色為陽性，即有基因突變；反之，「﹣」就是指染色為陰性，沒有基因突變。

免疫組化報告中常出現的EGFR、ALK等

EGFR、ALK是肺癌中常見的兩個分子類型，目前全世界範圍內都推薦肺癌患者去檢測這兩個基因，因為一旦檢測出基因突變陽性，將有相應療效不錯的靶向藥物可以使用。所以，如果有必要做分子病理檢測，這兩個基因都要常規檢測。

EGFR、ALK的基因檢測均有明確的指南和專家共識推薦。《中國EGFR與ALK陽性NSCLC診斷及治療指南》推薦，所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌，原則上都需要做EGFR和ALK基因檢測。此外，以前並不推薦鱗癌做基因檢測，但現在新的一版指南中指出，獲取的小標本中由於鱗癌可能會混雜部分腺癌，因此，使用小標本進行病理檢測診斷為鱗癌的患者，如果是不吸煙的年輕女性，其它基因檢測為陰性時，建議做ALK基因檢測。

以上為您解讀了肺癌病理報告中的常見資訊，當然，一份完整的病理報告包含的內容遠不止上述這些，而且患者個體情況不同，病理報告涉及的資訊也不盡相同。另外，還要提醒患者朋友，對於病理報告有一個大致的了解有助於判斷自己的病情和預後，但是最終的解讀、評估和處置請交給專業的醫生。