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B肝,4個環節,減少恩替卡韋/taf的耐葯發生!

目前,無論是慢B肝還是肝硬化代償期/肝硬化失代償期,都是需要長期治療的。慢B肝指南規定:e抗原陽性的慢B肝患者在發生e抗原血清學轉換後,ALT復常、DNA檢測不到後,仍需至少1年鞏固療程;而e抗原陰性的慢B肝患者,在ALT復常、DNA檢測不到後鞏固治療至少1年半。

長期治療,不可逃避的問題——耐葯

慢B肝的長期治療就要面臨耐葯的問題,而耐葯又是一個大問題。我們在解決耐葯的問題,可以從以下4個個環節入手:

首先,早期治療就要考慮耐葯的問題;

1、適應症的選擇:選擇處於免疫活化期的慢B肝患者,而非攜帶者。因為免疫耐受的人發生耐葯的幾率很高,而處於免疫活化期的患者本身機體免疫在和病毒鬥爭,再加上藥物就可以雙管齊下,這樣發生耐葯的風險也會降低。

2、藥物的選擇:即首先選擇強效低耐葯的藥物,可以降低長期治療耐葯的發生。

3、適當應用聯合治療:初始聯合治療一直存在爭議,指南也沒有明確推薦。但是,對於肝硬化且高病毒載量的病人,可以建議初始聯合治療,主要是拉米夫定和阿德福韋的初始聯合治療。但這兩個葯聯合是否就比單用恩替卡韋效果好,目前沒有太多的資料。

4、耐葯監測、隨訪:從而實施優化治療、個體化治療。使用核苷類似物以後,如果沒有選擇強效低耐葯的藥物,就一定要隨訪監測。一般以半年作為評價點,如果抗病毒效果明顯,可以繼續使用;如果抗病毒效果不好,需要趕緊進行調整。這是降低耐葯發生的一個重要的手段。

因此,控制、降低耐葯是以初始選擇的時候就需要考慮選擇好方案,監測過程中及時發現耐葯病挽救治療,從而減少耐葯的發生、降低肝炎的活動風險。

目前,強效低耐葯的藥物有哪些呢?

在慢B肝一線指南中,抗病毒效果醫生比較認可的有以下三種:

所謂優先選擇強效低耐葯是指,在有條件的情況下優先選擇恩替卡韋和替諾福韋二代。

如果想要選擇便宜的,對腎臟要求不高的,可以選擇恩替卡韋。

條件好的,可以選擇替諾福韋二代,零耐葯、1/12的藥量,降低了腎臟對抗病毒藥物的傷害。

耐葯時間都是不同的,建議患者選擇之前,考慮情況耐葯問題:


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