上瞼成形術 術前設計方案

從美容目的出發，患者期望改善上瞼皮膚鬆弛（松垂）、眶隔脂肪墊脫垂、眼周皺紋以及與年齡相關的眉下垂。功能性修復手術的目的是改善視野缺損，導致視野缺員的因素有多種，包括眼險皮膚松馳症皮膚松馳、假性皮膚鬆弛、上臉下垂、假性上瞼下垂等。

有明最適應證且能通過手術達到預期效果的患者是手術的最佳人選。眼整形醫師需要充分理解且能向患者合理地解釋其癥狀和病理基礎，再加上詳細的照片資料，確保術前與患者達成共識。從手術操作的角度來說，有的手術是成功的，但沒有達到患者的預明效果或者沒有矯正到最佳位置，這也是沒有達到目標的。

為了達到手術最佳效果，有時需要聯合些手術輔助操作，如果患者因恐懼、經濟原因、缺少術後恢復時間等限制不願接受這些操作，眼整形醫師應在手術同意書中列出所有推薦的外科操作，為術後應對患者可能的投訴或糾紛提供有效依據。對於手術不能改善的方面也應清晰列出，例如上瞼成形術不能達到提眉的效果。

為什麼患者要顧問眼整形醫師?

患者已陳述過哪些癥狀及治療需求?

●疲憊不堪的面容

● 眼睛看起來或實際變小(瞼裂)

●上瞼鬆弛遮蓋告成化妝困難

●眶周皺紋

●雙眼不對稱/大小不一致

●上臉皺褶不對稱

●眉不對稱，即眉高度不同

●上臉松垂導致視野受限，即視野缺損(原因包括皮膚松地、假性皮膚松范、上臉下垂、假性上臉下皮

如果術前發現任何下瞼明顯鬆弛，都應在上瞼成形術中同時進行眥固定術或眥成形術。

術前發現存在多種病理狀態時，應設計一個綜合的手術方案。

術前畫線

通常患者仰臥位時設計切口線，然後在作為檢查完成標記線。

如果上瞼皺褶清晰可見、高度適中，切口線應標記在上瞼皺褶處

需要被切除的多餘皮膚，如果上瞼皺褶清晰可見且高度

合適，新上瞼皺褶的尾側切口就與其重合。

如果上瞼皺褶清晰可見但位置過高（女性從瞼緣至上瞼皺褶大於10mm，男性大於8mm）

在閉眼狀態下標記新上瞼皺褶

或者患者為單瞼，則需要重新設計上瞼皺褶。

在上瞼的中間區域畫一條虛線，女性距瞼緣約9mm，男性6-7mm較低的上瞼皺褶使人更顯年輕，更受現代年輕女性的歡迎。

中度上瞼皮膚鬆弛時，地切口線的內側可設計在淚點上方約6mm處

外側應延續為魚尾紋

位於外眥上方6-8mm

不注意這個距離就會損傷淋巴管而導致術後淋巴水腫。

明顯的皮膚鬆弛需要通過去除內、外側多餘的皮膚來改善。矯正內側的多餘皮膚最好採用W成形術。

在設計新的上瞼皺褶時，患者保持雙眼緊閉，術者儘可能繃緊瞼板前的皮膚。若切口位於菲薄的上瞼皮膚內，它可以向鼻部延伸，甚至超過淚點的內測。

患者的術前標記，上瞼皮膚明顯鬆弛

在有明顯多餘的皮膚時，內側需行W成形術。抬高眉部可以正確估計需要切除的多餘皮膚量。

當患者睜眼時，雖然切口向鼻部的延伸已超過淚點內側，但明顯仍在上瞼的薄層皮膚內

標記上切緣並將切口向外延長

上切緣的高度由整形鑷多點夾捏測試後做標記

切口向外側延伸：比較兩側是否對稱，應確保兩側瘢痕外側端與外眼角的距離相同。不能將切口向外上方延伸擴大切除眶周外的皮膚。瘢痕尾端應該隱藏於魚尾紋內，不能延伸至顳部的厚皮膚處。

患者術前標記，上瞼皮膚明顯鬆弛

已畫線標記需切除皮膚的柳葉形輪廓。患者閉眼狀態。內側皮膚鬆弛的最佳矯正方法為W成形術。應在術前設計並標記出切口線，而不是在術中，這點非常重要。

完成標記後囑患者完全睜眼：頭側標記線清晰可見，然而作為術後瘢痕時，會完全隱藏在上瞼溝內。無論是內側或外側，眶周皮膚都不會有明顯的手術瘢痕。

患者的術前標記，上瞼皮膚明顯鬆弛

已畫線標記需切除皮膚的柳葉形輪廓。患者閉眼狀態，眼整形醫生髮現患者右上瞼頭側切口標記線的內側1/3輕微不對稱。

完成標記後囑患者完全睜眼：頭側標誌線清晰可見，兩側對稱；術後瘢痕將完全隱藏在上瞼溝內。無論是內側或外側，眶周皮膚都不會有明顯的手術瘢痕。

小貼士：

不必當心淚小管內側的皮膚切除。隻切除皮膚層，是不會傷及上淚小管的。這一入路也有助於到達內側脂肪墊。

警告：

任何情況下都不應向上過多地切除皮膚，以至於將瞼板前的薄皮膚與眉部的厚皮膚縫合。

重要！

基於眼瞼閉合不全的風險，要避免切除過多的皮膚，就像不能切除皮膚過多一樣。

在上瞼終端，多餘的上瞼皮膚覆蓋了部分應該外露可見的瞼板前皮膚，外側段也留下部分較厚的皮膚。無論如何，最好預留2-3mm多餘的皮膚，不要過度切除。