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白內障提前駕到,年輕人該怎麼辦?

■文|趙小刀

我是趙小刀,我是一名眼科醫生。

很多人以為我在白內障專科,接觸的一定都是中老年人。其實不然,我也記不清從什麼時候開始,我在門診已經開始遇到越來越多的年輕人了。幾乎每次手術日,都會有好幾個40多30多甚至更年輕的患者。

他們當中,有一些是使用過特殊藥物的人,比如激素、抗結核葯等,但大部分人就是普通人,做著普通的工作,過著普通的生活,不是先天性白內障,也完全找不到明顯的致病因素。

和老年性白內障不同的是,年輕患者對於術後視力的需求,要高的多,治療方案對個性化要求也更多,方方面面都要思慮周全,使術後視力盡量滿足生活需求。


32歲白內障 父子同病相連

我接診過一個32歲的大貨車司機,白內障已有半年,視力只有0.3。剛好他59的父親,也有白內障。父子倆商量著,父親先做,兒子看看情況再說。


父親選擇了常規非球面單焦點人工晶體,手術很順利,不到3分鐘,也沒有任何不適,術後第二天打開紗布馬上就1.0的視力,看近處也沒有明顯花眼。兒子見父親恢復得這麼好,信心大增,立即預約了手術,要求和父親用同樣的晶體。

「不合適啊。」我跟這個年輕人交待,單焦點人工晶體是沒有調節能力的,大部分患者術後看遠沒問題,但看近需要戴老花鏡才能看清楚,像他父親這種黃斑功能特別好的患者,術後老花癥狀才不明顯。

可是兒子呢?才32歲,就算不是從事近距離用眼工作,但看手機、看電腦,都會帶來很多不便,單焦點人工晶體並不適合他。

可能是父親手術的成功,給了兒子太多的信心,也可能是因為多焦點人工晶體價格昂貴,兒子非要和父親做一模一樣的手術,要配一模一樣的晶體,非得一樣不可。


多次溝通無效 堅持要單焦點晶體

從醫多年,我最害怕的就是患者對術後視覺效果不滿意。我看他實在太年輕,才32歲啊,以後如果要隨身配戴老花鏡,一是麻煩,二是心理上也未必能接受。

我多次找他溝通,他依然很堅持:「沒事,大夫您放心,我是開車的,只要開車能看清楚就行」。

我是醫生,我不是銷售。我不能一直「誘導」他去選擇更貴的晶體,在最後一次溝通後,我和他都確定我說的所有事項他均全部理解,並請他簽字確認,在手術同意書中,重點寫下了「術後看近需要戴老花鏡」,他義無反顧地簽了字。

讓我稍微鬆口氣的是,術後一周複查,遠視力達到1.0,他很滿意,笑得很開心。


悔不當初 不想再配戴老花鏡

白內障手術動不動就是半天四五十台,手術短平快,鐵打的病房流水的患者,術後效果滿意的患者,往往就再也不來找我了,看著這個年輕的患者術後一周複查時開心的笑容,我想,看來我真是瞎操心了,這個患者估計很快也就象大部分患者一樣,要與我相忘於江湖了。

沒想到剛剛過了一個月,我最擔心的問題還是來了。

「大夫啊,真後悔沒聽你的話啊。雖然手術後工作視力很好,但需要長時間看手機的時候,我就得到處找眼鏡,好麻煩。而且老花鏡真的要隨身攜帶啊。」一個風華正茂的年輕人,隨身配戴老花鏡,心理上就覺得自己老了10歲。小夥子說,自己想好了,這次下定決心,要換個多焦點晶體。

他的決心是下好了,但我有點忐忑了。

更換人工晶體不像首次手術單純植入那麼簡單。人工晶體是軟的,植入時是摺疊著通過2.2mm切口塞進去,它會在眼睛裡面自然展開。但取出來時,可就沒有這麼容易了。得將人工晶體剪成2~3片,然後分別取出來,這個過程可是有相當風險的。而且,人工晶體已經在眼睛裡待了一段時間了,如果和眼部囊膜組織長在一起,處理起來就非常麻煩,取出人工晶體的時候可能傷及正常組織。

「沒關係,我相信您。」和上次固執得非要做單焦點人工晶體一樣,不論我怎麼去解釋這個手術風險,小夥子這次是非換晶體不可,而且就認準我了,一定要我做,看著我的眼神,有種「託付終身」的期望和信任。

小夥子對我的信任,讓我很感動,但壓力也是巨大的。最終,實在不想一副老花鏡壓垮他的生活,我最終還是答應他了。好在他上次手術時間還不長,人工晶體和眼部組織粘連的並不嚴密,手術很順利,新的多焦點人工晶體成功植入了眼睛的最佳位置。

術後一個月,遠近視力都恢復到了0.7,因為經歷了多次手術,他的眼睛最終留下了100°散光,我跟他說,這100°散光也有辦法用雷射矯正,不過他覺得視力已經夠用,「我終於不用再當童顏老朽啦,」小夥子很滿意,事情終於畫上一個完美的句號,我也徹底放心了。


年輕人的白內障手術 更需慎重選擇

今天分享這個案例,主要是白內障發病年齡越來越早,這可能和現在年輕人常年注視螢幕、飲食等方方面面的因素有關。而年輕人一旦患上白內障,更應該多了解手術知識,不要盲目手術,千萬不要看到鄰居家奶奶做完就看見了,就草草手術。


對於老年人的用眼需求來說,有點花眼、散光可能問題不大,但對於還用眼睛工作數十年的年輕人來說,不僅要看見,視力是否滿足工作生活所需,是否方便也是很重要的。現代白內障手術以及最先進的人工晶體已經可以在做白內障手術的同時,將散光、近視、遠視、老花眼等問題一攬子同時解決,術後至少80%的用眼場景不需要帶鏡。所以年輕人一定要慎重選擇手術,盡量避免隨身再配戴老花鏡。當然,多功能的高端晶體手術對術者技術要求更高,價格也更昂貴,根據自身的情況合理選擇就好了。

好了,今天的分享就到這裡了。

我是趙小刀,我是一名眼科醫生。

(*本文作者趙陽,北京同仁醫院眼科副主任醫師。)


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