高血壓、糖尿病門診用藥納入醫保報銷 專家建議單獨制定支付標準

南都訊「做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷」，3月5日，在十三屆全國人大二次會議上，國務院總理李克強作政府工作報告時表示。

我國慢性病患者數量大，相關疾病的預防與治療至關重要。據統計，高血壓患者已超2.7億人，成人糖尿病患者人數已達1.14億，其中半數以上糖尿病患者合併高血壓。

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國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員、醫療保障研究室副主任顧雪非表示，將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷，意味著要進一步加強慢性病門診保障。

顧雪非指出，目前我國基本醫療保險制度主要有職工醫保和城鄉居民醫保，職工醫保的個人帳戶參保人可以用於定點醫療機構發生的門診費用和定點零售藥店的購葯支出，包括了慢病用藥，有的地方還擴大了個人帳戶的使用範圍；此外，很多地方已將高血壓、糖尿病等慢性病單列為門診慢病（或稱門診大病、門診特病），可按規定的比例報銷。城鄉居民醫保普遍採取門診統籌，按比例報銷，並未把高血壓、糖尿病排除在可報銷疾病類型之外。

「總體而言，目前醫保基金分配的原則是仍然是住院為主、兼顧門診，即「保大兼顧保小」，住院的報銷比例比門診高，但可能會導致不合理的就醫行為」，顧雪非指出，大部分高血壓、糖尿病的病人在門診治療即可，但因住院的報銷比例高，可能出現「門診轉住院」、「掛床」等現象。「事實上，部分地區門診待遇高但住院率明顯較全國平均低，提示門診、住院服務存在一定替代關係；也就是說，加強門診補償可能改善醫保基金的配置效率」，顧雪非表示。

南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來表示，對於高血壓、糖尿病等慢性病，目前在一些經濟比較好的地區已納入醫保報銷，但是，全國大部分地區還未得到全方位的保障。

此次政府工作報告是從全國層面上明確要求將高血壓、糖尿病用藥納入到醫保報銷中。

朱銘來還指出，目前的醫保方向是個人帳戶逐步發展至門診統籌，為了迎合該發展趨勢，需將高血壓、糖尿病等慢性病納入到整個醫保體系。他還表示，可將高血壓、糖尿病作為單病種或門診大病，單獨制定支付標準。

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「其實，如果高血壓、糖尿病等慢性病在門診不能得到有效地控制和治療，將來也要轉成住院疾病類型，還是需使用醫保基金」，朱銘來強調，從治療和風險管理的角度，明確將高血壓、糖尿病納入到醫保報銷，讓大家早認識、早預防、早治療，有效控制慢性病的發展。

朱銘來也表示，能否同步在全國實現高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷，還需考慮到各地醫保基金的實力情況和報銷比例的問題。

采寫：南都記者 錢柳君