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B肝患者把握好3個要點,「臨床轉陰」會更早!

目前國內外臨床上對慢性乙型肝炎的治療目標是最大限度地長期抑製或消除HBV,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展。手段主要包括抗病毒治療、免疫調節、保肝消炎、抗纖維化和對症治療。在這幾種治療方法中,抗病毒治療是最為關鍵的。

B肝屬於慢性疾病,上面我們也說過,目前臨床上並沒有能直接治癒乙型肝炎的有效方法。所以只有做好打持久戰的準備,並且對準時機優化每一步治療,才能有效控制病情的發展,逆轉肝細胞炎症和肝纖維化。那麼如何優化乙型肝炎的治療,才能使病情得到更好的控制,使患者獲得最大的治療效益呢?

1、看準時間再行動

這裡所說的「看準時間」是指找準抗病毒的時間。在日常遇到的B肝患者中經常會遇到這兩種現象:

很多患者未達到需要抗病毒的時間,但擔心如果不及時進行抗病毒治療,等肝功能出現異常後再進行抗病毒,肝臟會出現損傷,懷著一種早晚要抗病毒索性提前用藥的想法,這是不正確的。如果在未達到抗病毒條件就貿然進行抗病毒治療,不但會影響後期的病毒應答,而且還會容易出現耐葯,導致到了該抗病毒時出現無葯可治的境地。

另外,很多患者明明已經到了該抗病毒時間,但卻遲遲不肯行動,懷著抗病毒藥一旦服用就需要終身服藥的擔憂,而不願進行抗病毒治療。可想而知,這類患者不用半年時間,很可能就會出現肝硬化甚至發生肝癌的可能。

2、什麼時候才是抗病毒的正確時間?

根據我國B肝防治指南中指出,當出現谷丙轉氨酶大於參考值上限2倍,持續3個月時即可開始抗病毒治療。當然如果出現肝硬化,不管肝功能轉氨酶是否正常都需要立即啟動抗病毒治療。如果是多年小三陽患者,年齡40歲以上的,谷丙轉氨酶長期處於輕微異常狀態的,也需要考慮抗病毒治療。

3、正確選擇治療藥物

目前,臨床上抗B肝病毒的藥物主要是口服核苷類及干擾素,而核苷類藥物中,目前的抗病毒首選藥物是恩替卡韋和替諾福韋二代TAF。恩替卡韋價格比較便宜,但是耐葯時間比較快。有經濟條件的還是建議選擇替諾福韋二代TAF,因為沒有耐葯,用藥的劑量低,隻用了TDF的1/12劑量,大大降低了藥物對腎的傷害。不過TAF國內的價格偏高,普通家庭如果要用TAF進行B肝抗病毒治療,印度版的也可以用。印度版TAF仿製葯是印度Mylan製藥在2017年12月11日獲得美國吉利德原廠授權的仿製版,印度名字叫:Hepbest,和原研抗病毒效果是一樣的,便宜,目前國內患者可通過合 眾 美 康 找印度藥房直郵。Hepbest是TAF替諾福韋二代的仿製版的名字。

在28屆亞太肝病學會APASL年會上,我國多家醫院學者聯合開展的研究顯示,使用替諾福韋酯TDF及恩替卡韋ETV治療的患者相比,使用富馬酸丙酚替諾福韋TAF治療的患者5年和10年發生肝硬化及肝癌這類肝臟併發症的風險要更低。富馬酸丙酚替諾福韋TAF治療組比恩替卡韋治療組,肝癌風險可降低31%!

想要B肝治療效果好,取決於三個因素:

1、藥物的選擇:除了上述的藥物外,其他的藥物請不要單獨選擇。

2、堅持規律服藥:私自停葯會引起耐葯,病情反彈等嚴重後果。

3、按期複診隨訪:接受醫生的用藥管理指導,即使是「發射後不管」的強效葯,也應該3個月複診一次的。



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