萬裴琦：B肝患者血小板越來越低怎麼辦？

萬裴琦

廣西醫科大學附屬第一醫院，副主任醫師，醫學博士

碩士研究生導師資格

從事感染性疾病臨床工作18年，曾在美國匹茲大學醫學院訪學一年，從事博士後研究工作。

主要研究方向肝臟炎症及肝癌，對病毒性肝炎、肝癌、藥物性及酒精性肝病的診治有豐富臨床經驗，參與多項肝病藥物臨床研究，承擔多項科研工作，發表多篇SCI學術論著。

全國人工肝突破治療協助小組成員，同時任高校教師從事教學工作多年，獲多項教學獎項。

01

問：我慢B肝抗病毒治療效果挺好，唯獨血小板越來越低，不知道是為什麼？血小板低到多少我應該去處理？應該吃什麼葯補血小板？

答：抗病毒治療前如果已經發生肝硬化，那麼脾功能亢進可以引起血小板減少，血小板低於80X109 要注意使用升血小板藥物，同時到專科（如血液科）定期檢查。如果脾臟進行性增大、血小板太低，發生臟器出血的風險越高，需要外科處理，進行脾栓塞或脾切除。如果您不是肝硬化病人，要注意是否服用其它藥物引起，另外到血液科排除血液系統疾病。

02

問：我做B肝五項檢查居然全是陽性的，醫生都覺得不可思議，請問這是怎麼回事呢？

答：有可能的，急性感染B肝病毒，部分患者抗原還沒有完全轉陰而抗體就已經出來了，所以要動態監測兩對半變化。另外也要排除實驗室誤差。

03

問：我是B肝大三陽，肝功能正常，也一直按時去醫院複查，最近醫生讓我查肝硬度，我不是很理解，肝功能好也會肝硬化嗎？有必要一年查一次肝硬度嗎？

答：有必要的。肝硬度反應肝臟的纖維化程度，每年對比肝硬度的數值變化就等於了解肝臟是否炎症活動，而且是無創性檢查。

04

問：10多年前查B肝五項只有e抗體和核心抗體兩個陽性（理論上不是B肝患者？），但最近變成了表面抗原、e抗體、核心抗體三個陽性！請問醫生，我到底是不是B肝患者？有傳染性嗎？有肝硬化和肝癌的風險嗎？

答：接種B肝疫苗隻產生表面抗體，而e抗體和核心抗體陽性表明感染過B肝病毒。對於肝感染過B肝病毒的人群，有約10%左右不能完全清除病毒，從而成為B肝病毒攜帶者，他們可以表現為B肝表面抗原陰性，稱為隱匿性慢B肝。當年您如果查HBV-DNA結果為陽性，那就表明當時你就是B肝病毒攜帶者了，只是表面抗原因為變異沒有被檢測到而已。今年您查出B肝小三陽了，需要定期檢查HBV-DNA水準了解傳染性大小，檢查肝功能是否有轉氨酶異常，如果反覆轉氨酶異常、HBV-DNA高水準複製，十年至二十年發生肝硬化和肝癌的風險是會顯著增高的。

05

問：我去年發現肝硬化失代償期之後一直吃恩替卡韋和中藥，最近去醫院複查，醫生說各項指標都在好轉，我很高興，但對醫生同時開西藥和中藥吃藥太多比較糾結，我能不能隻吃其中一種呢？

答：發生肝硬化失代償後只要病毒有複製，不管轉氨酶是否升高都需要長期抗病毒治療，核苷類抗病毒藥物屬於西藥，但抗病毒效果確切，中藥起到輔助調理的作用，抗病毒效果並不非常明確。如果你只想吃其中一種，那不需要糾結，果斷選擇恩替卡韋。

06

問：我之前是慢B肝攜帶者，肝功能正常，最近體重越來越重，醫生說我有 脂肪肝了，轉氨酶也上去了，但我比較糾結，不知道轉氨酶是因為脂肪肝升高的還是B肝升高的，請問我該怎麼鑒別？該吃抗病毒藥嗎？

答：控制體重、清淡飲食、適當運動、控制血脂、血糖、血壓等，可服用脂肪肝的護肝藥物，如果轉氨酶隨之好轉正常了，則不需要抗病毒。同時你需要檢查是否B肝活動期，檢查B肝病毒載量變化、表面抗原滴度變化、Fibroscan，必要時可行肝活檢，如果提示肝炎活動還是需要抗病毒治療。

07

問：我是B肝小三陽，病史20多年，之前一直吃保肝葯，今查肝功能和其他血液化驗都正常，但病毒定量6.32X10的3次方，脾大增粗、增厚66X32， 門靜脈14，請問我有肝纖維化或者肝硬化嗎，需要抗病毒治療嗎？

答：檢查Fibroscan、血清蛋白電泳、超音波或CT等，必要時肝活檢，如果發現早期肝硬化，建議抗病毒治療。

08

問：我是慢B肝患者，打乾擾素已經10個月了，醫生說指標下降的不是太好，說我可以繼續打完也可以停了，請問到底應該依據什麼判斷我該不該繼續呢？

答：根據病毒學應答情況、血清學轉換、生化指標判斷，12周及24周都是效果評判的時間點，如果你效果不佳，可以提前預測到一部分，但是建議你繼續打完兩個月，因為部分患者停葯後仍然有持續應答。

09

問：我之前是重症肝病，已經8年了，期間用進口恩替卡韋效果很好，因為現在國產恩替卡韋非常便宜，我想換便宜的葯，但因為自己是重肝又覺得要慎重，不知道該如何權衡？如果我換了便宜的葯，應該如何監測以免效果不好耽誤病情呢？

答：國產恩替卡韋病毒轉陰、轉氨酶復常效果接近進口的，你可以每三個月檢查病毒載量、肝功能、超音波、B肝兩對半、Fibroscan、AFP等觀察療效。

10

問：我男性，68歲，8年前檢查出早期肝硬化，開始吃拉米夫定，後加國產阿德福韋脂，最近血磷降低了很多，請問我該怎麼辦？

答：可以換丙酚替諾福韋或者恩替卡韋，但如拉米夫定耐葯會使恩替卡韋效果下降，有條件可以首選丙酚替諾福韋。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

CNRX/TDF/0147/19, 有效期至2021 年3 月