雙胞胎準媽媽孕期一周暴增10斤，經宮內手術順利誕下寶寶

懷了雙胞胎，本以為是一件喜事，但懷孕過程中體重暴增、肚子突然飛速變大，卻讓準媽媽曉曉（化名）措手不及。她被檢查出患有「雙胎輸血綜合征」，這是雙胎妊娠中一種嚴重併發症，胎兒死亡率極高。最終，胎兒鏡雷射治療，幫助其在懷孕35周後，誕下兩個健康寶寶。

胎兒血流不平衡引起上海市第一婦嬰保健院獲悉

準媽媽曉曉（化名）懷了一對雙胞胎，到了懷孕5個月，曉曉突然覺得肚子大了好多，起初她並沒有在意，覺得懷上雙胞胎，肚子大點似乎也正常。但短短一周裡，她的體重增長了足足10斤，而且肚子大的她吃不下、睡不下。

當地接診醫生告訴曉曉，她懷的是單絨雙胎，也就是「一間房裡的雙胞胎」，胎兒可能得了「雙胎輸血綜合征」（簡稱TTTS），由於兩個胎兒血流不平衡，一個胎兒會向另一個胎兒輸血，可能導致一個胎兒嚴重貧血，而另一個胎兒得到過多血而心衰，曉曉被告知先要住院觀察。

10天過去了，寶寶的病情不見好轉，曉曉的先生有些坐不住了。最終，他們來到上海市第一婦嬰保健院胎兒醫學科求醫。經檢查，胎兒醫學科孫路明主任初步判斷曉曉患有「雙胎輸血綜合征」（TTTS）。

孫路明表示，這是雙胎妊娠中的一種嚴重併發症，如不治療，死亡率可達90%以上。目前，國際上多採用胎兒鏡下雷射術治療這類疾病，可使其中至少一個胎兒存活率達到75%-80%。

經評估，受血胎兒的心功能很差，全身水腫，腹水、胸水、皮膚水腫，兩個媽媽肚子裡的寶寶均奄奄一息。曉曉和全家反覆斟酌，決定接受胎兒鏡雷射治療。

術中，通過超音波定位穿刺點，孫路明在曉曉的腹部開了個「鑰匙孔」大小的切口，進入羊膜腔，在胎兒鏡的直視下，逐個電凝阻斷胎盤間的吻合血管交通支，手術結束前抽取部分羊水以緩解羊膜腔的壓力。

手術最終非常順利，術後2周，雙胎相互供應的血流量「供需平衡」，恢復了正常循環，兩個寶寶在媽媽肚子裡待到了35周，最終健康地來到了人世間。

僅小部分癥狀適合宮內手術

近年來，胎兒宮內手術不時見諸報端，但究竟哪些疾病可以在宮內治療，或者必須在宮內治療效果更好，以及如何評估宮內手術的倫理與風險等問題，業內始終沒有統一標準。

孫路明同時告訴澎湃新聞記者，目前，只有雙胎輸血綜合征、母兒血型不合的患者，宮內手術有充分的循證依據，證實其有治療效果和良好的預後。「以雙胎輸血綜合征為例，不接受宮內治療的胎兒在24周前有90%的死亡率，接受治療後，一胎出生後28天存活率可達85%，二胎可達55%至60%。」

但孫路明也指出，上述兩種疾病造成的胎兒缺血等，也會導致腦癱，「正常新生兒中，腦癱概率約0.2%，即便接受了宮內手術，腦癱概率也在5%左右，這些風險我們都需要充分告知患者及家屬。」

「宮內手術存在著諸多風險因素，產婦和醫生有時候都如同在賭博，而其實，臨床上真正有醫學指征、需要進行宮內手術乾預的病例並不多。」上海市第一婦嬰保健院段濤教授說，國內目前宮內手術處於起步階段，能治療的疾病也屈指可數，也需要醫患雙方達成共識的前提下開展，並不能一味宣揚開創性、高精尖的胎兒宮內手術，而是必須要保證這類手術在規範的前提下開展。

針對目前大熱的宮內胎兒心臟介入手術，段濤也表示，由於當前病例數都較少，目前尚未有充分證據表明「接受宮內手術的患兒遠期預後更好」。

上述專家均呼籲，希望能在國內建立首個胎兒宮內治療協作網路，協作部門可以共同打造學術共同體，制定疾病篩查、診斷和治療乾預的手段，最終形成大數據樣本，著眼於規範國內胎兒醫學手術的診斷標準和技術應用，以及新技術的研發。