堅持抗B肝病毒5年以上，效果更好更顯著！

專家簡介

顧生旺

中國人民解放軍第八二醫院主任醫師，副教授，淮安市傳染病專業組副主委，南京軍區181工程學科帶頭人，傳染病專業委員，蚌埠醫學院副教授，碩士研究生導師，世界華人消化雜誌編委。發表論文140多篇，先後獲全國中青年肝病優秀論文二等獎，全軍科技進步三等獎各1項，淮安科技進步獎，新技引進一二等獎5項。2018肝膽相照「科普達人」。

乙型肝炎目前還沒有特效治療，各種指南推薦的治療主要有兩類：

1.抑製病毒類：恩替卡韋、替諾福韋酯或TAF等，都需要長期治療，控制並保持B肝病毒水準在檢測線以下，用藥時間越長，停葯後複發率越少； e系統轉換，即「大三陽」轉「小三陽」者，停葯後複發率少；B肝表面抗原下降水準越低(近期有研究認為HBsAg<100IU/ml停葯複發率低)，停葯後複發率越少，以防止或減少一停葯就複發的可能。

2.免疫調控類：普通干擾素與聚乙二醇干擾素，基礎療程一年左右。如果說口服抗病毒藥是抗B肝征途上的步兵或手推車，那麼干擾素就是消滅B肝病毒的騎兵或裝甲車，對「大三陽」轉「小三陽」或降低HBsAg水準都有更快速、更顯著的效果。

南方醫院侯金林教授團隊研究B肝抗病毒十年以上，70%左右的患者表面抗原小於1500 IU/ml；我院從2012年12月起，開展B肝二對半定量檢測，筆者對1700多例B肝抗病毒治療患者長期隨訪，數據顯示：隨著抗病毒治療時間延長，B肝HBsAg和HBeAg定量漸漸下降，治療5年以上者, HBsAg<0.2IU/ml，14.02%；HBsAg0.21~10 IU/ml，12.91%； HBsAg>10~100 IU/ml，16.04%；HBsAg>100~500 IU/ml，30.17%；HBsAg>500~1000 IU/ml，14.12%；HBsAg>1000~1500 IU/ml，10.29%；HBsAg>1500 IU/ml，2.42%；而抗病毒時間小於5年者，HBsAg<0.2 IU/ml，6.19%； HBsAg0.21~10 IU/ml，3.8%； HBsAg>10~100 IU/ml，7.14%；HBsAg>1500 IU/ml , 50.47%；詳細見表。

堅持治療，首先強調個體化溝通。尤其對初始治療前病毒數量越高，表面抗原與E抗原水準越高者，明確告知患者抗病毒治療時間至少十年以上或更長，讓病人把這個治療時間爛熟於心，當作基本常識才行。如果治療初期，醫患溝通不力，患者吃藥3年左右就會出現厭煩情緒，理智者與醫生溝通還好，不理智者，就會私自停葯。

堅持長期治療，對肝硬化，尤其肝硬化腹水患者，就要經常強調隨意停葯會誘發肝壞死或肝癌的風險並進行終身抗病毒治療重要性的教育，讓患者明白肝硬化終身抗病毒是國際標準，不能隨心所欲任意調整。

堅持長期治療，就要選擇高效低耐葯的國際衛生組織（WHO）推薦的一線抗病毒藥如恩替卡韋、替諾福韋酯治療；堅持長期治療還要遵照藥品說明書認真用藥，絕對不能少吃或自作主張減量吃。臨床中經常碰到有些患者做事不認真，吃藥三天打魚，二天曬網，結果病毒經常反彈，肝功能不穩定，病情得不到有效控制。

堅持長期治療要注意口服恩替卡韋前後兩小時保持禁食，以保證藥物最大程度的吸收利用，充分發揮抗病毒作用。

堅持長期治療要堅持定期檢查肝、腎功能，血磷，HBV DNA，B肝二對半定量，肝彈性成像，AFP等相關指標，及時了解治療效果與副作用。堅持長期治療還要注意規律生活，早睡早起，禁煙禁酒，保持心情愉悅。

眾多研究發現如果口服抗病毒藥治療後，B肝HBsAg和HBeAg定量下降快速者，加用干擾素治療，B肝HBsAg和HBeAg定量下降更快；如果口服抗病毒藥治療後，B肝HBsAg和HBeAg定量從快速下降期進入平台期，下降緩慢者，及時聯合干擾素治療，干擾素至少半年以上，有趁熱打鐵的作用，真可謂「宜將剩勇追窮寇，強強聯合抗病毒」；而對高病毒載量B肝單獨干擾素治療，如果B肝HBsAg和HBeAg定量下降緩慢者，同時加用高效低耐葯的恩替卡韋或替諾福韋酯，有可能優勢互補，抗病毒與免疫調控雙管齊下，增強治療效果。

抗病毒二十年的經驗告訴我們，B肝可防可控，B肝並不可怕。目前我們有種類齊全的B肝疫苗與B肝免疫球蛋白，可以實現B肝母嬰零傳播；我們有恩替卡韋、替諾福韋酯、TAF、普通與長效干擾素等一線抗病毒治療手段，不遠的將來還會有更好的治療武器和手段。只要樹立信心，注意保養，堅持正規治療，較長時期治療（抗病毒藥口服5年以上，干擾素治療一年左右），就一定能消滅B肝並實現健康中國戰略願景。