那個被誤診「愛滋病」的大爺，跑出去自殺了……

老爺子頸部和手腕都是各種被刀割傷的痕跡，血肉模糊，是明顯「自殺」傾向所為。大爺的去向，一直牽動著該科室的醫生護士、醫務科、以及當地警察，還有心急如焚的家屬，然而事實卻只是一個大大的烏龍。

隨著「嗚哇~嗚哇~」的鳴笛聲，早上八點多急診科由120送來一位70來歲的老爺子。

老爺子頸部和手腕都是各種被刀割傷的痕跡，血肉模糊，是明顯「自殺」傾向所為。所幸的是頸部和腕部沒有動脈被切斷，各項生命體征平穩。

患者外套還有各種泥濘和汙漬，聽家屬說是從假山上摔下來的。又迅速檢查患者各大關節和臟器，還好都只是皮膚的輕微摩擦傷。

「趕緊去掛個急診號，我們需要安排進一步的檢查。」急診科醫生一邊忙碌著，一邊對家屬喊到。

「掛什麼掛，他就是你們醫院的病人。」

「嗯？？？」

……

醫生和護士忙又碌地在患者手腕上找藍色的手腕，原來藍色的手腕已經被血跡染成了紅色，已經模糊不清，上面隱約標註著「**外科。」

「住院病人好好的怎麼跑到外面去了？還弄得這般狼狽不堪，這到底什麼個情況！」接診的醫生和護士一頭霧水。

立馬通知該外科。電話那頭的主管醫生和護士長倒是鬆了一口氣：「病人找到了！病人終於找到了！」原來這個病人消失了整整一夜，該大爺正是他們苦苦尋找的患者。

大爺住院本來需要做一個簡單的外科手術，完善術前四項HIV（愛滋病）初篩的時候結果陽性，但是在第二天HIV確診實驗的時候結果為陰性，其實大爺並沒有感染HIV。大爺只聽到了前面一部分，他鬱悶至極，完全不能接受被感染「HIV」的事實，當天晚上偷偷溜出了醫院，並將手機構機尋求各種方式自殺：首先是割脖子，割脖子不成，就割腕，割腕不成，他就跳假山。弄得狼狽不堪，摔倒在公園的假山下面，後來被市民發現送入我院急診科。

大爺的去向，一直牽動著該科室的醫生護士、醫務科、以及當地警察，還有心急如焚的家屬，然而事實卻只是一個大大的烏龍。最終所幸的是，大爺手術十分成功順利出院。

其實這個案例的發生主要因為醫患溝通不到位，資訊錯位差點釀成悲劇。

如何告知患者和家屬「壞消息」！

就一般疾病而言，我們都是直接同時告知家屬和患者，畢竟關於疾病的種種，患者是最應該有知情權，告知家屬是要求其配合治療。

但是很多時候我們面對一些較麻煩的疾病，就是所謂的「壞消息」，它基本分為兩大類。一類是愛滋病、梅毒等性病，涉及患者隱私和尊嚴的疾病，這些疾病我們都是直接告知患者本人，一般不向家屬透露，最多告知他/她的性伴侶。二類就是絕症和重症，比如像惡性腫瘤、心肌梗死、腦血管意外等要命的疾病，我們都是事先告知家屬，是否向患者本人透露，這個就交給家屬去衡量和判斷。

這些「壞消息」的告知需要一定的技巧和方法。

醫患溝通最好的方法——共情！

有相關資料顯示：醫患之間的溝通不同於一般的人際溝通，患者就診時特別渴望醫護人員的關愛、溫馨和體貼，因而對醫護人的語言、表情、動作、姿態、行為更為關注、更加敏感。它還提出：醫務人員必須以心換心、以情換情、站在患者的立場思考和處理問題。這就是所謂的「共情」。

該研究還提出醫生的正向情感與醫患溝通技巧呈正相關：醫生在醫患溝通中，多表現為感興趣堅定、興奮、熱情、自豪、精神飽滿、積極活躍、專心堅定、留意的情感態度，醫患溝通技巧越好，帶來的醫患溝通越好，對醫患關係的促進帶來積極影響。

一個實驗誤差差點毀了一樁婚姻！

在消化內科曾碰到一位轉氨酶升高的中年婦女，完善各種檢查也沒查出肝損傷的原因。輸血前四項中梅毒初篩是陽性的，照顧她的是她母親，我示意患者單獨跟我來辦公室。

「你的梅毒檢查是陽性的，可能感染了梅毒。」

「怎麼可能，這怎麼得的？」她表示十分錯愕和驚訝。

「這個我就不清楚了，如果你不曾獻血和輸血，基本就是性傳播的。」我說話盡量保持輕鬆，畢竟這也不是什麼重大疾病。

「那肯定是他在外面亂搞了，我回去立馬離婚！讓他亂搞！」患者情緒瞬間十分激動。

「您也別激動，現在還只是初篩，到時候我們會進一步確診。可能只是隱形感染，可能只是實驗誤差。當然，離婚的事情還是慎重。」她的情緒變化，弄得我措手不及。

「這個婚肯定是要離了！」

…………

第二天梅毒確診實驗，陰性。得知結果的我第一時間跑到病房，告知她可能沒有感染梅毒，就目前檢查不需要針對梅毒做任何治療，並多次跑到病房要她放寬心。我生怕一個並不可怕的疾病，或者一個實驗誤差，毀掉了一樁婚姻。就向第一個故事一樣，一個實驗誤差，差點害死了大爺。

其實患者接受「壞消息」的承受能力各不相同，比如向前文的大爺，還有這個婦女，這些涉及隱私類的疾病關乎他們的「清白」和「尊嚴」，他們很在乎別人對他們的看法，所以聽到這類疾病表現得十分激動，作為醫生的我們應該及時乾預，或者以更溫柔、更溫情地方式去傳達。

當然我們還要及時給予他們傳輸正確的科普：比如HIV，以現在的醫療技術它並沒有那麼想像中可怕，接受正確的抗病毒治療可以長期帶病生存；梅毒更是如此，經過青黴素治療，基本是可以治癒的疾病。很多性病疾病本身並不可怕，而是它帶來世俗眼光殺傷力更大，作為醫生更應該及時乾預和輔導。

題外話——如何實時獲取患者的位置和生命體征

第一個故事發生，還有一個原因就是醫護未能及時掌握患者實時位置和訊息。原則上住院患者是完全不能離開醫院的。但很多患者著實病情穩定，加上病房嘈雜，很多患者想回家休息。有些執意想回家患者，會事先跟醫護請假，並在請假條上寫明在家發生病情變化後果一切自負。萬一患者真出了意外，這種請假條打起官司醫生肯定要擔責的。或許我們需要一個檢測系統來實時獲取患者的位置和生命體征。

其實就有很多電子商家嗅到了商機，為醫院提供類似的檢測系統，比如ZigBee(紫峰協定)。原理很簡單，醫院每個病人、醫護人員佩戴一個ZigBee電子標籤或嬰兒電子腕帶標籤，通過部署在每個房間內及門口和每層樓的出入口、樓道空庫若乾節點安裝若乾ZigBee基地台，位置參考點設備，事實接受電子標籤的位置資訊以及上傳呼叫系統。

有了這個系統我們就能監控患者的位置，並掌握患者的實時資訊；特別是患者突發病情又不在病房的時候，我們能及時收到相關資訊，能給予及時的搶救措施。

其實這個系統管理最開始的開發對象是面對精神病患者，有了它就能避免失智患者的走丟。

不管是如何告知患者「壞消息」，還是如何監測患者位置和實時資訊，我們的目的都是讓患者在住院期間得到完善的醫療服務，確保他們的生命安全。只有這樣，我們醫生才有更相對安全的執業環境。