尿毒症有3個風向標，全佔的人太難救回來了！

醫生也好，患者本人也好，治療腎病首先應從判斷病情開始。

腎臟病需要監測的指標和癥狀有很多，比如尿蛋白、血壓、尿紅細胞、尿潛血、血肌酐、血紅蛋白、血鉀、血尿酸、腰痛、水腫等等。病情是輕是重，也是從這些指標和癥狀來判斷。

很多患者對病情輕重有疑惑，比如我尿蛋白2+，他尿潛血3+，誰的病更重？

判斷病情輕重，可以依次看這三個「風向標」：

一、腎小球濾過率(GFR)

看病情輕重，先看腎小球濾過率。按照腎小球濾過率，腎病可分為5期：

1期：腎小球濾過率大於等於90毫升/分鐘；

2期：腎小球濾過率在60-89毫升/分鐘之間；

3期：腎小球濾過率在30-59毫升/分鐘之間；

4期：腎小球濾過率在15-29毫升/分鐘之間；

5期：腎小球濾過率小於15毫升/分鐘。

濾過率越低，病情越嚴重。判斷病情輕重還可以看內生肌酐清除率（Ccr），注意不是看肌酐。

知道現在的病情輕重了，那麼這病以後的發展方向是輕是重？需要看下面這兩方面。

二、24小時尿蛋白定量和血壓

輕度蛋白尿：24小時尿蛋白定量小於1.0克，發生腎衰竭的概率較小；

中度蛋白尿：24小時尿蛋白定量介於1.0—3.5克之間，病情一般呈漸進性進展，幾年或十幾年後發生腎衰竭。

重度蛋白尿：24小時尿蛋白定量大於3.5克，如果用藥後改善不明顯，幾年內發生腎衰竭的風險很大。

部分患者經常問我「我尿蛋白1+嚴重嗎，尿蛋白2+該怎麼治」，這很難回答，因為定性檢查很不準確，希望已經確診的患者問診時，能提供24小時尿蛋白定量的數值。

除了蛋白尿之外，還要看血壓。如果發現腎病的時候，患者伴有高血壓，則提示病情較為難治，未來有較大的尿毒症和心血管疾病風險。

三、併發症與合併症

如果患者僅有少量尿蛋白或尿潛血，無其它癥狀或指標異常，病情一般可保持穩定。

如果患者出現呼吸道感染（比如感冒尤其是重感冒）、消化道感染、消化道出血、泌尿道感染、心衰與腦血管意外、高鉀血症、高磷血症、高血糖及高尿酸等等，會因此而加重腎病，甚至迅速進入尿毒症期。

知道了如何判斷病情輕重，也就知道了治療方向：最重要的治療，是以腎小球濾過率不下降、心血管無風險為目標，從根本上保護腎臟和生命健康。以此為基礎進行降蛋白、治潛血、消水腫等對症治療。