B肝是什麼

慢性乙型肝炎（簡稱B肝）是指B肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者。臨床表現為乏力、畏食、噁心、腹脹、肝區疼痛等癥狀。

B肝、大三陽、小三陽

肝大，質地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續異常。根據臨床表現分為輕度、中度和重度。而慢性B肝攜帶是指B肝病毒檢測為陽性，無慢性肝炎癥狀，1 年內連續隨訪3 次以上血清ALT 和AST 均無異常，且肝組織學檢查正常者。

一、病因

慢性乙型肝炎是由於感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源，HBV可通過母嬰、血和血液製品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。感染HBV後，由於受病毒因素、宿主因素、環境因素等影響，會出現不同的結局和臨床類型，導致其發展為慢性乙型肝炎的常見原因有：

1.家族性傳播

我國B肝高發的主要原因是家族性傳播，其中以母嬰垂直傳播為主，母親如果B肝E抗原陽性，所生子女未注射B肝疫苗，大都成為B肝病毒攜帶者。而精液中可檢出B肝病毒，因此可通過性傳播。這是造成我國B肝的家庭聚集特徵的主要原因。

2.嬰幼兒期感染病毒

最初感染B肝的年齡與慢性B肝有密切關係。胎兒、新生兒一旦感染B肝病毒，約有90%～95%成為慢性病毒攜帶者；兒童感染B肝病毒，約有20%成為慢性B肝病毒攜帶者；成人感染B肝病毒，只有3%～6%發展為慢性B肝病毒攜帶狀態。

3.缺乏預防意識

B肝疫苗是阻斷B肝垂直傳播的措施，由於經濟條件限制以及缺乏預防意識，B肝疫苗的接種工作開展不夠理想，使得對B肝的預防難以貫徹，慢性病例越來越多。

4.漏診

急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎比急性黃疸型肝炎容易發展為慢性，這與無黃疸型肝炎容易被誤診或漏診，未得到及時診治和休息有關。

二、表現

本病潛伏期為6周～6個月，一般為3個月。從肝炎病毒入侵到臨床出現最初癥狀以前，這段時期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數量、毒力、人體免疫狀態而長短不一。

1.全身表現

患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發熱等。失眠、多夢等可能與此有關。

2.消化道表現

肝炎時，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現食欲不振、噁心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

3.黃疸

病情較重時，肝功能受損，膽紅素的攝取、結合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現。血液中膽紅素濃度繼續增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由於膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積於皮膚，刺激末梢神經，可引起皮膚瘙癢。

4.肝區疼痛

慢性B肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。

5.肝脾大

由於炎症、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝大。晚期大量肝細胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時，脾臟淤血，可引起脾大。

6.肝外表現

慢性B肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣，其他部位也可出現。男性可出現勃起功能障礙，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現月經失調、閉經、性慾減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內雌激素增多有關。

7.肝纖維化

慢性B肝炎症長期不愈，反覆發作，肝內纖維結締組織增生，而其降解活性相對或絕對不足，大量細胞外基質沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時伴肝小葉結構的破壞（肝再生結節），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續的發展過程。

三、預防

1.控制傳染源

對急性B肝患者應進行隔離治療。慢性B肝患者和B肝攜帶者不得獻血。現症感染者不能從事飲食業、幼托機構等工作。

2.切斷傳播途徑

養成良好的個人衛生習慣，接觸病人後要用肥皂和流動水洗手；嚴格執行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，對血製品應做HBsAg檢測，防止醫源性傳播。

3.保護易感人群

接種B肝疫苗是預防HBV感染最有效的方法。易感者均可接種，接種對象主要是新生兒，同時，與HBV感染者密切接觸者、醫務工作者、同性戀者等高危人群和從事幼托教育、食品加工、飲食服務等職業的人群均應接種B肝疫苗，並定期複查抗體。