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你的甲狀腺需要手術嗎

近幾年我國甲狀腺癌的發病率不斷上升,大約每 5 個人中,就有 1 個人有甲狀腺結節,每 20 個有甲狀腺結節的患者中就有 1 個可能是甲狀腺癌。

甲狀腺癌往往讓人沒有防備,可能在一次正常的體檢中,突然被告知自己自己脖子上有一顆「定時炸彈」,需要動手術。

很多人直到進手術室之前都是懵的,任何手術都不是件小事,至少進手術室之前應該知道這幾件事。

多一點轉發,少一點焦慮。

你需要做甲狀腺切除手術嗎?

通常情況下,三類患者需要進行甲狀腺手術。

第一類:甲狀腺結節患者

但不是所有長了甲狀腺結節的人都需要手術,只有出現下列某種情況才會建議手術。

明確為惡性結節;

高度懷疑為惡性結節;

結節迅速長大,或影響美觀;

結節對氣管或食管有壓迫癥狀,如出現呼吸困難、吞咽困難等;

伴有甲狀腺功能亢進,口服藥物治療無效;

本該呆在頸部的甲狀腺,卻天生呆在了胸骨後面,更不幸的是甲狀腺還長出結節。

第二類:甲亢患者

符合下列情況中的一種,就可以考慮應用手術來治療甲亢。

因甲狀腺結節分泌過多甲狀腺素而造成的甲亢;

甲亢伴甲狀腺明顯增大者,或腫大的甲狀腺壓迫了氣管、食管;

甲狀腺在胸骨後,並出現腫大的甲亢;

口服藥物或放射碘治療後複發,或堅持長期服藥有困難;

甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患;

合併或疑為合併甲狀腺癌。

第三類:甲狀腺炎的患者

如急性甲狀腺炎伴有膿腫形成;

橋本甲狀腺炎伴甲狀腺腫大,影響美觀或壓迫氣管、食道;

懷疑合併甲狀腺癌。

這些情況均適合手術治療。

選擇哪種手術方式好?

甲狀腺手術,說起來就是切除甲狀腺腫塊或甲狀腺本身的手術,但到底怎麼切,還是病情說了算。

1. 僅切除結節及周圍部分正常甲狀腺組織

這種情況大多是針對單個甲狀腺結節,且結節是良性的情況。

2. 切除一側甲狀腺組織

甲狀腺分左右兩葉,當單個結節不能區別良惡性,或者這個惡性的結節是複發轉移風險小的甲狀腺乳頭狀癌,且滿足結節大小小於 1 mm 時,可考慮僅切掉患病的那側甲狀腺。

3. 切除過半的甲狀腺組織

如果甲狀腺結節較多,左右葉都有,也是良性的,切除範圍為超過一半的甲狀腺。

這三種手術方法可讓患者保有將近全部或少量的甲狀腺組織,維持一定的甲狀腺功能,但這三種手術方法也使得結節存在複發的幾率,一旦複發,再次手術難度很大,都不是主要的手術方式。

而且對於甲亢和橋本甲狀腺炎,如採取上述方法切除甲狀腺組織,會因為保留了較多甲狀腺組織,為疾病複發留下禍根。

4. 隻保留少部分甲狀腺組織

隻保留一側不超過 10% 的甲狀腺組織,其餘全部切除,甚至將兩側甲狀腺全部切除

這種手術方式是目前主要的手術方式,適合雙葉甲狀腺較多良性結節或惡性結節的人,以及甲亢、甲狀腺炎患者。

5. 切除全部甲狀腺和頸部淋巴結

如果惡性結節伴有頸部淋巴結轉移,還要切除頸部淋巴結。

這些手術方式都可藉助一種叫「腔鏡」的工具,在頸前或腋窩或乳頭的乳暈旁邊打個小孔,去完成手術。

術後無明顯瘢痕,皮膚還是美美的。只是嚴重的甲狀腺癌不能使用腔鏡手術。

手術可能出現哪些併發症?

手術都有併發症,甲狀腺手術也不例外,但不必對此恐懼甚至拒絕甲狀腺手術,因為絕大部分併發症發生率很低。

喉返神經神經損傷

喉上神經損傷

低血鈣

甲狀腺功能減退

出血和感染

氣管軟化、塌陷

返回「健康甲狀腺」公眾號主頁,回復「bfz」查看各併發症的詳細介紹。

手術後,要複查哪些項目?

甲狀腺手術後,一般先在留院 3~5 天,使用抗生素,觀察傷口、發聲狀況,檢查甲狀腺功能、血鈣、血磷等指標。

出院後該如何複查呢?

血鈣和血磷:

暫時性低血鈣者每周檢查 1 次,2~4 周後它們將逐漸恢復正常。永久性低血鈣者每月檢查 1 次,如連續 3 個月正常,改為 3 個月檢查 1 次。如手足和口面部麻木、抽搐加重,請儘快就醫。

甲狀腺功能:

甲狀腺功能減退者每月檢查 1 次,連續 3 個月正常的話,可每 3 個月檢查 1 次,依然正常,可半年檢查一次。如怕冷乏力加重,出現明顯水腫,提示甲狀腺功能減退加重,也請儘快就醫。

甲狀腺彩超:

甲狀腺癌術後 1 年內 3~6 個月檢查 1 次,無異常以後 6~12 個月檢查 1 次;甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺良性結節者每 6~12 個月檢查 1 次。

甲狀腺球蛋白:

是人體內唯一由甲狀腺合成分泌的蛋白質。甲狀腺癌有殘留或複發時,可檢測到甲狀腺球蛋白持續升高。故甲狀腺癌術後每個 6~12 個月檢測 1 次甲狀腺球蛋白。

術後怎麼吃?怎麼動?

1. 吃

術後第 1 天:甲狀腺手術後當天應進食溫涼的流質飲食,如肉湯、果汁、米湯。

術後第 2~3 天:仍給予溫涼的半流質飲食如粥、麵條等,以免對傷口造成刺激。

手術 3 天后:可逐步改為軟食、普通飲食,以高鈣、富含維生素的食物為主,避免辛辣刺激性食物。

術後轉為甲狀腺功能減退的患者要注意低脂飲食。原來甲亢的患者,也不必禁碘飲食,適量吃點碘鹽和海鮮是可以的。

2. 動

術後 2 周內不要進行運動,不要提重物,2 周後可進行輕度運動如快走、騎自行車等,手術 1 月後再進行正常運動。


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