35種抗腫瘤藥物納入醫保後如何確保患者用得上？

2018年初上映的電影《我不是葯神》，「仿製葯」問題引熱了醫療圈，正版抗癌藥價格高昂，病人醫不起、吃不起的問題也得到有關部門的重視，那些重疾病人急需的保命葯納入醫報也被逐步提上日程。

一年多過去，電影的熱度已慢慢褪去，無關人士也漸漸離場，國家戰略決策者和整個醫療行業裡悄然興起了一些新變化：進口抗癌藥零關稅，國產仿製葯逐個上市，至2018年10月在國家人社部和國家醫保局的推動下，先後35種抗腫瘤藥物納入藥品目錄乙類範圍。藥品醫療方面的利好政策逐步頒布，多數買不起正版進口葯的癌症患者看到了長期生存的希望。

一度炙手可熱的正版抗癌藥納入醫保後，那些身患癌症的病人都有葯可醫了麽？為了解開心中的疑問，我們看看下面真實患者的購葯和治療經歷。

廣州市職工醫保參保人邵女士是一位轉移性結腸癌患者，基因檢測顯示RAS基因野生型，分子靶向藥物某某昔單抗是此類患者的首選藥物，此靶向葯在2018年進入醫保前，邵女士一個療程兩周需注射8支，費用是32696元，緊鄰的香港價格比內地便宜一些，她都是定期到香港買葯。2018年此種靶向葯納入醫保後，若住院使用，報銷比例為80%，個人只需付2486.40元（住院起付線另計），可節省30209.60元，能夠大幅降低家庭治療開支！

邵女士最後一次去香港拿葯的時候，她還對那裡的醫生說：「內地醫保政策下來了，以後就不用再來這裡買葯了。」然而，滿懷的憧憬，卻被現實狠狠地潑了冷水，政策確實下來了，但醫院卻開不到這個救命葯。往返醫院多次，得到的消息一直是「廠家供貨不足」、「斷貨」，按周期的滴注治療也不得不一再向後推。

醫院裡開不出葯，對於急需保命的癌症患者無疑是將他們向懸崖邊推！納入醫保後，大幅降價的抗癌藥就這樣在醫院「消失了」！

無獨有偶，2019年1月2日，《經濟半小時》欄目記錄了這樣一個患者家庭：家住貴陽的王先生患有非小細胞肺癌，已經進入第四期，醫生推薦了一種靶向葯「某唑替尼」，但每盒的售價高達5萬元，按照1個月1盒的用量，對於一個普通的工薪階層無疑是個「天價」。

幸運的是，2018年10月該靶向葯也納入了醫保報銷目錄，按照報銷比例，醫保報銷後自付的部分每月不超過5000元。王先生的太太歡天喜地地跑到醫院拿葯，卻在之後的整整一個月，跑遍貴陽的任何一家醫院都買不到「某唑替尼」靶向葯。12月13日，王太太第五次來到醫院詢問何時有葯，藥房、醫保辦、腫瘤科給出的答覆都是沒有這個葯，「某唑替尼」也莫名其妙地在醫院「消失不見」了。

某個抗癌網路論壇上有一份調查報告顯示，截止到2018年12月16日，504個癌症患者中，有54.9%的患者表示買不到醫保抗癌藥，甚至有53.4%的患者透露，他們治療（諮詢）的醫院明確表示不進醫保抗癌藥。經諮詢多位行業內人士，上述情況確實存在。高價抗癌藥納入醫保後，醫院裡很難買到葯，究其原因主要有三個方面：

第一個是醫保控費。國家對醫保的投入總額是有限的，雖然腫瘤是嚴重威脅居民健康的疾病，但也不能無限地擴大抗腫瘤藥物佔據醫保的份額。部分高價藥物進入醫保後，明顯受到醫保總額控費的壓力，行之有效的措施就是在處方上進行限制。

第二個是葯佔比考核。所謂「葯佔比」就是患者在就醫過程中，買葯的費用佔總費用的比例。為了破除以葯補醫的頑疾，2017年國家頒布相關規定，要求試點城市公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。抗癌藥最大的缺點就是價格高昂，尤其是某些靶向藥物可謂是「天價」，導致醫院「一開藥就超標」，久而久之醫生也不願意開高價抗癌藥。

還有一個更直接的原因是國家取消了藥品加成。很早以前，國家允許醫院在實際購價的基礎上順加不超過15%的加價率來定價，藥品採購價格越高，醫院的藥費收益也就越高，經濟利益驅使，醫院自然願意購買價格昂貴的腫瘤藥物。自從取消藥品加成後，公立醫院不再享有自主定價，進葯是多少售出價格就是多少，高昂的腫瘤葯反而會佔用醫院大量資金，還有一些抗體類藥物的高成本冷藏技術，都成了醫院提供高價抗癌藥的桎梏。

不幸患癌且發展至中晚期，無力承擔那些高價的抗癌藥，難道只能聽天由命麽？近日，yivyka面向國內患者群體推出免費贈葯活動，幫助患癌家庭減輕治療負擔。

進入21世紀以來，惡性腫瘤免疫療法突飛猛進，免疫療法與現代生物高科技技術結合，已發展成為繼手術、化療和放療之後的第四種腫瘤治療模式，yivyka就是國內科學家自主研發的一種新型生物免疫療法。

2019年的美國腫瘤學年會（ASCO）上，科學家們紕漏了有關該療法的最新研究進展，他們在美國、中國、新加坡等世界多個地區開展了臨床前研究，該新型免疫療法在肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、結腸直腸癌、胰腺癌以及其他實體瘤治療上均展現出優秀的療效和安全性。媒體報導，柬埔寨金邊的皇家腫瘤治療中心已獲免疫細胞激活療法授權，目前面向全球徵集免費試用患者，給晚期癌症患者多一份延續生命的希望！

早在將高價抗癌藥納入醫保前，就有專業人士提出異議：餅就那麼大，抗腫瘤藥物納入醫保後會嚴重擠佔正常醫療資源，除非政府出資注入醫保資金，或加收個人醫保費用，否則就這麼一杯羹，僅為少數人傾斜將不能持久。所以，癌症面前並不能隻「寄希望」於醫保。

據最新的《中國腫瘤登記年報》顯示，我國平均每天約有1萬人被確診癌症，初診發現癌症的患者中晚期者居多，以肺癌為例，北京市確診的肺癌患者80％以上都是中晚期，一些病人從確診到臨終前用於治療的花費超過50萬元，超過其一生的醫療費用。

種種鮮活的例子都在告訴我們，儘管抗癌藥進入醫保，解決了一些問題，但並非長久之計，想要緩解這一問題，對個人而言，只有一個最現實又最行之有效的辦法——早發現，早治療，將惡性腫瘤控制或者臨床治癒在早期，讓患者不必用到在中晚期病程才需要的價格高昂的抗腫瘤葯（靶向葯）。