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麻醉醫生視角,看慢支到肺心病

發展軸線

慢性支氣管炎→COPD→肺氣腫→肺心病

本文將從概念、常見原因、診斷、臨床表現、預防措施等方面闡述。

慢 性 支 氣 管 炎

概念

氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。

常見原因

1、吸煙,絕大多數慢支由吸煙(主動吸煙和二手煙)引起。

2、煙霧粉塵,如炒菜做飯時未開/ 無抽油煙機或結束時立刻關閉抽油煙機導致煙霧吸入等。

3、反覆感染,如反覆發作的肺部感染未經積極有效治療等。

診斷:依據咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年發病持續3個月並連續2年或2年以上並排除其他慢性氣道疾病。

臨床表現

1、咳嗽,晨間咳嗽為主,睡眠時有陣咳或排痰。

2、咳痰,多為白色黏痰,偶可帶血。清晨排痰較多,體位變動可刺激排痰。

3、喘息。

預防措施

1、戒煙、避免煙霧粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

2、加強鍛煉:緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體心肺功能和儲備能力。

3、凡遇到寒冷季節交替之季,做好防寒保暖措施。

慢性阻塞性肺疾病

概念

常見的以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的疾病,簡稱COPD。

常見原因

1、外因,包括吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣汙染、呼吸道感染。

2、內因包括遺傳因素、孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因導致肺發育或生長不良的個體。

診斷:肺功能檢查,表現為使用支氣管擴張劑後FEV1/FVC<70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。

臨床表現

1、慢性咳嗽為最早出現的癥狀,隨病程發展可終身不愈,常晨間咳 嗽明顯。

2、氣短或呼吸困難為主要癥狀,早期在勞力時出現,後逐漸加重,以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。

3、咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰,清晨排痰較多。

預防措施

1、做好環境保護:戒煙、避免吸入煙霧、粉塵和刺激性氣體。

2、保持良好的肺功能,如唱歌、吹氣球等。

3、積極預防和治療上呼吸道感染。

肺 氣 腫

概念

終末細支氣管遠端的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。

常見原因

1、吸煙、吸入煙霧粉塵等引起細支氣管炎症,管腔狹窄或阻塞。

2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

診斷:肺功能檢測,表現為殘氣、肺總量增加、殘氣/肺總量比值,FEV1/FVC顯著降低、彌散功能減低。

臨床表現

早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到氣短。隨進展呼吸困難程度隨之加重。患者感到乏力、體重下降、食慾減退上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀。

預防措施

1、呼吸功能鍛煉,作腹式呼吸,縮唇深慢呼氣,以加強呼吸肌的活動。

2、家庭氧療,一般用鼻導管吸氧,氧流量1-2L/MIN。

3、可視病情制定方案,例如呼吸操、定量行走或登梯練習等。

肺 心 病(肺源性心臟病)

概念

由於支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。

常見病因

慢支並發阻塞性肺氣腫最多見,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張等。

診斷:患者有慢支、肺氣腫等肺疾病或肺血管病變,引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(如頸靜脈怒張、下肢浮腫等)結合肺功能檢查,可作診斷。

預防措施

1.積極採取各種措施提倡戒煙。

2.積極防治原發病的誘發因素,如呼吸道感染、有害氣體的吸入等。

3.選擇合適的體育鍛煉方法,如打太極拳、散步等。

如果整個手術過程是一場籃球比賽

那麼我們麻醉醫生就是「組織後衛」

縱然備受關注的是能扣籃的「大前鋒」

而我

作為一名「組織後衛」

我一直很自豪!

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