直腸指檢：不可忽視的「一指神功」 能發現80%的直腸癌

一.什麼是直腸指檢？

直腸指檢，也叫肛診，是醫生用一根手指伸進患者肛門進行觸摸，不需任何輔助設備，是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，被戲稱為「一指神功」。

小到息肉、痔瘡，大到癌症等疾病，都可以通過直腸指檢來發現。另外，通過直腸指檢，可觸到男性檢查者的攝護腺，幫助發現攝護腺肥大或攝護腺癌；可通過觸及女性檢查者的子宮，發現有無子宮後傾、子宮頸腫瘤、附件腫瘤或炎症等。

可是這麼重要的檢查，很多人在體檢時卻選擇放棄。大多是覺得害羞、害怕。

其實整個檢查也就在一瞬間。脫下褲子，跪在檢查台上，撅起屁股，閉上眼睛不要亂想，一下子就好了。

直腸指檢是一種篩查手段。操作簡單，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。直腸指檢可以發現腫瘤、炎症以及各種損傷。因此，在每年的健康體檢中都應該進行直腸指檢。

二.那些情況需要做指檢？

1.排便習慣改變：如無明顯誘因出現大便次數增多、便秘與腹瀉交替、排便不盡感、大便變細或變形等。

2.大便性狀改變：大便變稀、大便帶血和黏液。

3.肛門疼痛：常見於肛裂、肛周膿腫，肛周膿腫應早期發現並及早切開排膿，一般的抗感染藥物治療是無效的。

4.肛門流膿、流液：可能是肛瘺的癥狀，指檢能明確診斷。肛瘺不能自愈，需要手術治療。

5.痔：主要表現為便血和腫塊脫出，臨床上極易與直腸癌混淆，肛門指檢多能作出鑒別。

三.直腸指檢能發現哪些疾病？

多種肛腸疾病

1.直腸息肉、纖維瘤、內痔、肛乳頭瘤、肛乳頭炎等，在指檢時均可摸到不同形態的腫塊。

2.直腸脫垂、肛門失禁等，表現為肛門鬆弛。

3.肛管直腸瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。發病率僅次於痔，也可通過直腸指檢來發現。

4.肛裂，在指檢時因肛門括約肌攣縮，肛門收縮變緊，會加劇疼痛，一般不做直腸指檢。必要時可在麻醉下指檢。

以上幾種類型不要輕易自行診斷，具體疾病須由醫生檢查後判斷。

直腸癌

數據顯示，晚期結直腸癌患者術後5年生存率僅為7％，而早期患者的治療效果相當好，90％以上的患者經過手術治療就能治癒，不用化療。由此可見，早期發現、早期治療對於提高結直腸癌的治療效果至關重要。但事實上，我國結直腸癌的早診率不到10％，而在美國是25％，很多患者就診時已是中晚期。

如何早期發現腸癌呢？除了觀測排便發出的危險信號之外，還要要重視體檢。

結直腸癌專科體檢，非常強調直腸指檢。因為直腸指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對於診斷直腸癌又非常敏感，是發現直腸癌的利器。臨床觀察發現，超過70％的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。

很多直腸癌患者誤診為痔瘡的往往都是沒有做直腸指檢的，誤診率鋼彈70％左右。究竟原因，是因為很多人怕羞不願意做檢查，基本上部門體檢裡都有直腸指檢這一項，提醒大家千萬別忽視這一項，以免錯過早期發現腸癌的良機。

應該注意的是：我國低位直腸癌的比例很高，大部分都能在直腸指檢觸到，但位置高的不一定觸到。所以觸不到的不一定沒有直腸癌，還要做結腸鏡檢查。

攝護腺疾病

多數攝護腺癌病人早期癥狀不明顯甚至沒有任何癥狀，等到出現諸如尿頻、排尿困難、血尿等癥狀後才到醫院檢查，此時疾病多數已發展到晚期了，失去了根治性治療的機會。

如何才能早期發現攝護腺癌呢?除了攝護腺特異性抗原(PSA)檢測之外，直腸指檢也很重要。

大多數攝護腺癌來源於攝護腺的外周，所以直腸指檢(醫生用手指經肛門觸摸受檢者的攝護腺)可了解攝護腺有無病變，且對攝護腺癌早期診斷和分期都有重要價值。醫生議50歲以上的男性每年應進行一兩次PSA檢測和直腸指檢，如有攝護腺癌家族史，則應從40歲開始每年進行PSA檢測和直腸指檢，這樣才能做到早發現、早治療。

4.其他疾病

盆腔膿腫、盆腔炎等

婦科醫生在給未婚女性做婦檢時，為了保護患者的處女膜，通常採用直腸指檢，查清子宮及盆腔的一些情況。

骨盆骨折

骨盆骨摺合並直腸損傷並不多見，但如果病人的骶尾部有明顯壓痛時，那醫生就得「摸」腸子。因為這種痛多是由骶骨骨折端直接刺傷直腸引起的，少數可因骶骨、坐骨骨折移位而使直腸撕裂。這時，醫生可以「摸」到骨折的斷端，而且指套上也可能沾有血跡。

轉移癌、腹腔內惡性腫瘤

如胃癌等癌細胞，可以「掉」到腹腔的最低處(子宮直腸窩或膀胱直腸窩內)，「落地生根」而形成轉移癌，此時，指檢也能發現該處有質地堅硬的東西。

中毒性痢疾

若醫生通過指檢發現病人直腸內有膿血便或果凍樣黏液，就會考慮中毒性痢疾。

四.直腸指檢流程？

第一步清洗雙手、佩戴手套

進行體格檢查前均應清洗雙手，肥皂清洗通常已經足夠。

某些情況下也可加上含有酒精成分的消毒凝膠。

晾乾雙手後佩戴醫用手套。

第二步寬慰病人、囑病人側臥

直腸指檢的過程比較尷尬，因此保持專業、寬慰病人非常重要。簡單告知後，囑病人解下內褲，側臥(一般是左側朝下)，彎曲雙膝，雙手置於胸前(類似於胎兒的姿勢)。

指檢也可以在病人站立時完成，但側臥可以使病人更為放鬆，指檢更容易。讓朋友或者家屬陪同可以減輕病人的焦慮。

第三步潤滑食指

為了避免病人出現不適或受驚，可將潤滑油適當加溫後再塗抹到食指。室溫下的潤滑油也偏涼，可能導致肛管收縮，增加檢查難度。目標是使肛管組織盡量放鬆，減輕插入手指時的不適或者疼痛。

某些情況下指檢時會使用局麻藥減輕不適，尤其是檢查者手指較粗或者病人肛門括約肌較緊的時候。

第四步經肛門插入手指

潤滑手指後，掰開臀部，緩慢插入食指。檢查過程中可讓病人深呼吸，使其放鬆，避免收縮括約肌。輕微旋轉手指利於插入。

插入手指前，可以快速檢查肛門有無病變，如痔、疣、皮疹、肛瘺、肛周膿腫或肛裂等。手指完全進入直腸後，囑病人收縮肛門評估肛管壓力。

第五步觸診尋找異常情況

當手指插入直腸後，用食指進行捫觸診，判斷有無異常，如異常的包塊、硬結、潰瘍。

順時針及逆時針旋轉食指以充分觸診全周的直腸。也可經過直腸壁觸診攝護腺（男性）。

1.前後正中處有觸痛，常提示可能有肛裂，可進一步扒開肛門看是否有肛管裂口。

2.肛門緣外有潰破口並伴皮下有條索狀物通向肛內，常為肛瘺。

3.直腸癌可以摸到腫塊質地較硬，表面高低不平或呈菜花樣，有膿液、壞死組織及

4.暗紅色的血液，可能伴有腸腔狹窄，指套染有暗紅色血液。

5.直腸息肉可觸及質軟且可推移的腫塊，指套可有血染，色鮮紅。

6.內痔是柔軟的靜脈團，不易觸及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬結。

7.肛瘺可摸到索狀物，有時在肛瘺內口可捫及小硬結。

8.肛門直腸周圍膿腫如骨盆直腸間隙膿腫、直腸後間隙膿腫，在直腸內可摸到壓痛性腫塊，並可能伴有波動感。

9.肛裂及感染指檢時劇烈觸痛。

第六步移出手指、清潔肛門

完成檢查後，慢慢移出食指，檢查手套有無血染或黏液。然後擦拭病人肛門周圍的潤滑劑，脫去手套。給病人紙巾再自行清潔，穿好衣服。

脫手套時，用另一隻手的食指置於臟手套的內側，向手指方向牽拉，脫去手套。檢查本身不會導致出血。如果手套血染，提示可能有痔或其他內臟疾病。