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警惕這個中老年女性「殺手」——骨質疏鬆症

隨著人口老齡化進展,我國骨質疏鬆症患病率迅猛增長。絕經後女性是骨質疏鬆症高發人群,絕經後骨質疏鬆症引發的骨折危害巨大,是中老年女性致殘和致死的主要原因之一。

藥物是防治絕經後女性骨質疏鬆症的重要手段,但有待進一步規範。

日前,2019美國內分泌學會年會(ENDO)上發表了新的《絕經後婦女骨質疏鬆症的藥物治療指南》。新指南希望鼓勵臨床醫生提高對絕經後女性骨質疏鬆症的篩查和治療率。


新指南編委會主席、美國斯卡伯勒緬因州醫學研究所臨床和轉化研究中心主任Clifford J. Rosen博士解讀了該指南的主要要點,漢鼎好醫友為您梳理如下:

●積極治療高危人群,尤其是那些既往有骨折史的患者;

●建議所有絕經後婦女優化生活方式和骨骼健康的營養,特別是鈣和維生素D的攝入,並根據各國具體指南對患者10年骨折風險進行評估。

●與過去一樣,雙膦酸鹽和地諾單抗仍被建議作為一線治療選擇。但美國內分泌學會現在推薦將合成代謝療法Teriparatide或Abaloparatide(Tymlos, Radius Health)作為極重度骨質疏鬆症、多發性骨折或骨密度極低患者的一線治療選擇。

新建議意味著,可以儘早進行乾預,因為效果比使用雙磷酸鹽更快。

●對於服用雙磷酸鹽3~5年的女性,應評估骨折風險。在重新評估後,骨折風險從低到中等的女性應制定相應的「雙磷酸鹽假期」(遵醫囑規律地停葯)。

●所有接受骨質疏鬆症(除了合成代謝藥物)治療的女性,都應在飲食中增加鈣和維生素D的攝入,或者通過服用補充劑進行補充。

●對骨密度低的高風險患者,骨密度(BMD)監測應每1~3年進行一次。

骨質疏鬆症治療的風險是否過度?

Rosen特別關注與雙磷酸鹽有關的非典型股骨骨折,並指出患者經常問為何他們應服用藥物來預防骨折。

「我們對此非常擔心。最近的一些數據表明,使用雙磷酸鹽治療非典型股骨骨折的風險仍很低。」Rosen同時指出,某些因素確實會增加這種風險,尤其是當治療時間延長時。因此,我們提倡給那些已經用雙膦酸鹽成功治療了3年的患者「放一個藥物假」。他還指出,包括頜骨骨壞死在內的其他不良事件並不常見。

Rosen補充道:「股骨骨折最受關注,對個人來說危害極大。從醫生的角度來看,必須花時間來討論個別患者的絕對風險和相對風險差異,還必須從患者那裡了解他們對風險的看法及其恐懼程度。這存在較大難度,需要花費較多時間,所以很多醫生不願意這樣做。」

正因為如此,他指出:「抗骨質疏鬆治療的處方量已大幅下降,篩查DEXAs的數量也在下降。這恰恰是我們所擔心的,因為這是預測患者10年骨折風險的一個非常好的預測器。」

與ACPs 2017年指南進行比較

將新指南與美國醫師學會(ACP)2017年發布的《低骨密度或骨質疏鬆症指南》進行比較,我們會發現一些差異。

美國內分泌學會新指南中的某些建議提出了新的問題,引發了很多討論,尤其是在治療時間和監測方面。

例如,ACP建議,骨質疏鬆症女性患者應接受5年的藥物治療,並建議在此期間無需監測骨密度。儘管兩類藥物的葯代動力學特徵不同,但在治療期間,雙膦酸鹽和降糖單抗之間沒有區別。

ACP的指南也沒有包括關於使用Abaloparatide的建議,而該葯在指南發布之前就已獲得美國FDA的批準。此外,他們也不建議對重症患者使用Teriparatide。

ACPs 2017年指南要點:

●醫生應使用3種主要的雙膦酸鹽之一或Denosumab中的一種治療患有骨質疏鬆症的女性,應持續5年,在此期間不需要監測骨礦物質密度(BMD)。

●醫生應儘可能開具仿製葯而非原研葯葯,並與患者討論藥物依從性,特別是對於雙膦酸鹽類藥物。

●與此同時,不建議醫生使用激素替代療法(HRT),包括單獨使用雌激素,或與孕激素聯合使用。理由是缺乏證據支持其對絕經後骨質疏鬆症女性骨折的有效性,並且其危害性,如:腦血管意外和靜脈血栓栓塞風險增加,顯著超過潛在的益處。

●不建議選擇性雌激素受體調節劑(SERM)雷洛昔芬作為絕經後骨質疏鬆症女性骨折的替代療法,理由主要是心血管疾病(CVD)和血栓栓塞事件的風險。

但並非所有人都完全同意ACP指南,特別是關於不使用HRT的建議。此外,一些專家對ACP不建議使用合成代謝劑Teriparatide的建議提出質疑。

ACP指南共同作者、風濕病專家Robert McLean博士指出:「ACP指南傾向於提供更廣泛的建議,並充分認識到臨床建議可能不會適用於每個患者或所有臨床情況。」

他說:「ACP的指南嚴格地以循證醫學為基礎,但這顯然也導致了一些局限性,因為臨床試驗在設計時無法充分考慮到某些特定患者出現的某些臨床問題。」他指出,內分泌學會的新指南在某些章節比ACP的指南更詳細。

總的來說,McLean說,關於指南的重要問題是「什麼樣的信息可以被任何臨床醫生理解並解釋給我們的患者,從而使共享的決策對話最有幫助。」

1.我如何知道自己是否得了骨質疏鬆症?


絕經後女性的絕大多數骨折都可以考慮和骨質疏鬆相關。常見的癥狀包括:

·背痛,可能是有小骨折或者維生素D水準極低;

·身高縮短2英寸(約5厘米)可能是椎骨骨折的徵兆;

·晚期可能會出現脊柱後凸或駝背;

·由於骨質疏鬆所導致的骨折常見於髖部、腕部和脊柱。

2. 骨質疏鬆怎麼防治?

如果早期開始治療,療效更好。治療的目的是減少骨質疏鬆相關的骨折並保持骨骼健康,除了藥物外,也有一些生活方式改變能促進骨骼健康,包括:

·定製的鍛煉方案,包括阻力、平衡和負重運動;

·均衡飲食,攝入富含鈣的食物、含有維生素D的乳製品以及魚類;

·充足的陽光對維持維生素D的水準也很重要;

·預防肥胖有助於保持骨骼強壯;

·避免吸煙;

·限制飲酒量。

3. 我要對那些事心中有數?

需要了解自己的骨密度和骨折風險;諮詢醫生看自己是應立即開始治療。如果需要治療,應事先了解藥物可能帶來的不良反應;同時還應問問是否需要補充鈣質或維生素D等。

原文鏈接:https://www.haoeyou.com/druginfo/2019042534.html


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