集采的目標，從來不是最低價。
文 | 《財經》研究員 海若鏡 記者 楊中旭
編輯 | 楊中旭
6月23日，業界矚目的第五批藥品集采在上海開標。這一批集采，包含62個品種，採購規模達550億人民幣，為歷次集采之最。
此前四批集采，共涉及218個品種，累計節約醫保基金671億元。本輪集采，一改此前口服藥為主的格局，62個品種中，注射劑品種達32個，其金額更是佔比高達七成。
國家醫保局醫藥價格與招標採購司司長丁一磊表示，中國化藥市場中，注射劑佔據了半壁江山；本輪集采，是在向藥價虛高最主要的板塊發力；下一步，要將更多品種納入集采，使患者受益。
面對制度化、常態化的集采，國內外藥企幾家歡喜幾家愁。第五批集采中，儘管仍有價格幾分錢、降幅超90%的藥品，但企業報價趨於理性，成為行業觀察者的共識。一方面，“礦泉水比注射劑貴”、藥品質量是否有保證的質疑仍然存在；另一方面，卻又有從業者提出頭孢類產品比以往“還貴了”。通過查詢第三終端供應價，財健道發現，部分藥品中選價格確實高於診所等機構採購價。
藥品終端銷售市場中，醫院為第一終端，連鎖藥房為第二終端，零散診所為第三終端。一般來說，第一終端採購量最大、價格最低。國家醫保局這一“超級買方”入場後，價格本該更低，卻為何在部分品種上，比量小力量弱的第三終端還高？
零散診所採購價更便宜？
歷經五批集采，“降價”“過評”是貫穿始終的關鍵詞。其中，低於最高限價90%和80%的藥品比比皆是。即便這些藥品已通過一致性評價，不少人對降價後藥品的生產工藝和質量仍心存懷疑。
事實上，在過往的省級藥品招標採購中，特別是兩票製前，藥價“低開高走”時期，許多藥品的真實出廠價只有中標價（入院價）的10%—20%，也就是俗稱的“10扣”“20扣”。這其中的價差，多用於不同環節的帶金銷售，而非消費者認為的提高藥品質量與工藝。
在一家新近融資數億美元的B2B藥品批發電商上，財健道查詢了8款集采產品的批發價。該B2B平台主要通過藥品批發商，為診所、零售藥店等廣闊市場供貨。由於診所等第三終端多是自負盈虧的採購主體，所賺即所得，沒有所謂的“零差率”管制，也沒有醫生個人拿回扣佔公家便宜的問題，因此價格競爭透明。
以頭孢他啶為例，在上述平台中，通過一致性評價的企業海南海靈、齊魯製藥批發價分別為7.1元(0.5克)、2.23元（1克）。此次集采揭榜後可見，海南海靈中選價6.66元，低於第三終端供貨價。而齊魯製藥中選價為6元，比2.23元的批發價高出3.77元，可見即便以低於最高限價83%的價格中選，生產企業仍有一定的利潤空間。
頭孢曲松也出現了相似情況，齊魯製藥以2.23元（1克）中選，但在批發電商上、供應小終端的價格約為1.55元。此次集采結果官方宣傳後，不少讀者在行業媒體賽柏藍文後留言表示：頭孢類注射劑較之省級帶量中標價普遍上漲。不過，除了頭孢類注射劑，口服藥品也存在上述價差。
科倫藥業以0.3967元/片（0.1克）中選的阿昔洛韋片，其在批發平台上售價為0.095元；
麗珠製藥以1.36元/片（0.5克）中選的替硝唑片，在批發平台上售價為0.6元；
信立泰以2.39元/片（10毫克）中選的樂卡地平，在批發平台上售價為1.57元……
當然，也有多款集采產品中選價遠低於批發平台供貨價。例如此次競價最為激烈的抗凝藥利伐沙班，最終降幅度達99%，10毫克規格的最高中選價為0.65元/片。
針對帶采品種中選價高於市場價這一現象，風雲藥談創始人、醫藥行業專家張廷傑表示，在第五批集采中，出現此現象的產品不到10%，“這是概率問題，幾個產品並不影響大格局。”
溯源
2009年，國家發改委曾對安徽省藥品招采“雙信封製”進行分析。財健道了解到，其分析結果是：部分中標價格是實際供貨價格的1.16倍。
換言之，第五批藥品集采中出現的這一現象，並非孤例。多位業界人士對財健道證實，前四批藥品集采中，亦有同一情況發生，只是，因為範圍較小，未引起各方關注。
集采規則是：在集采最高限價基礎上降幅超50%後，即可豁免被“熔斷”出局。如果大家都降價50%以上，只能按價格由低到高，中選規定的數量。
“4+7”和“4+7”擴圍之時，集采最高限價參考的是帶量採購省市藥品招標採購最低價，應標企業在此基礎上“競價”。從第二批集采開始，為引導企業合理報價，聯采辦對多個渠道的採購價格和採購量數據進行量價加權，確定了最高有效申報價。彼時，最高限價因此忽高忽低，一度讓企業摸不著頭腦。
無論是最初的“4+7”，還是剛剛降下帷幕的第五批集采，輿論關注的焦點都是：
降價。
但是，北京大學藥學院教授江濱告訴財健道，國家醫保局集采的目的是為了“淨化行業秩序、擠出帶金銷售等灰色空間、發現真實價格，並不是為了擠壓企業的合理利潤”“最低價從來都不是國家醫保局的初衷”，無論是部分品種中選價高於市場價，還是第二批集采以來量價加權的規則，都證明了這一點。
國家醫保局專家證實了江濱的這一說法，這位人士說：
作為“超級買方”，如果把所有品種的價格都打到最低，企業沒了利潤，市場就會消失。全國性的集采不應追求最低價，實際上從當前的集采規則來看，也沒有追求最低價。戰略購買就是要考慮產業的長遠發展，而不是殺雞取卵，這才是老百姓真正的利益所系。
他表示，“集采是多家競標，多家中選，其結果往往是：高價藥被壓低，低價藥則可能因價格反彈而“復活”。1.8倍的“熔斷”規則，就是希望同一產品，內部差價兩倍左右，藥企在這個空間裡展開競爭。”
除了集采規則留出了空間，不同的場景，產品的成本構成不同，亦會令不同終端的價格有所不同。
江濱解釋：集采品種均為質量和療效一致性評價過評品種。前述B2B藥品電商平台所掛出的品種，以及省級帶量採購的品種，基本上都是非過評品種和過評品種相比，其處方、工藝、原料、輔料、包裝材料的質量標準、生產線、質量管理和質量控制等成本項目和過評品種不同；加上過評需要多花大幾百萬的成本，這些對價格都會有影響。
其次，企業中選後履約成本高，需要保證藥品質量和供應，否則會納入價采信用失信名單。為了保證質量，藥監部門對中選品種開展全品種、全過程的高壓監管；為了保證供應，企業必然在生產端留出冗余，這在有些時候並不劃算。
“4+7”之時，曾有企業中標福辛普利鈉，但在某省跟標及試點擴圍時出於成本考慮，不得不斷供，最後由華海藥業救急補缺。
反觀前述B2B藥品電商平台，則不存在保供的約束和成本。相反，平台還可以折價促銷，拿一些熱門品種或者保存期限在最後一年左右的品種，保本或低價促銷，作為導流手段帶動其他品種的銷售。
再次，成交量更重要，規模成交的價格才有參考價值。如果只是一點量，價格波動大很正常。只賣一盒，白送都行。賣你一車、且能持續供貨的價格才具有可比性和參考性。
鍾東波此前的一個表態，可以為部分品種中選價高於市場價做出注解，去年8月第三批集采前夕，這位國家醫保局時任價采司司長在接受財健道專訪時曾表示，
“超級買方”會為企業留出合理的利潤。
（實習生劉書煊對本文亦有貢獻）
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責編 | 阮璐陽
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