肺結節檢查方法有哪些?

肺結節是常見的呼吸系統疾病，肺結節病曾被稱為肉樣瘤，是原因不明的變態反應疾病。病理改變為非千酪性肉芽腫，可侵犯全身各器官，但較多的累及淋巴結、肺、肝、脾及皮膚等，這種疾病至今原因不明，並且遍佈於全國各地，肺結節對患者身體造成很大危害，要想治療這種疾病首先應該選擇合適的檢查方法來確診病情。

醫技檢查

一實驗室檢查

1、血液檢查：活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清鹼性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6～34u/ml)，對診斷有參考意義，血清中白介素-2-受體(IL-2R)和可溶性白介素-2-受體(sIL-2R)升高，對結節病的診斷有較為重要的意義。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、2-微球蛋白(2-MG)、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結蛋白(Fn)等升高，在臨床上有一定參考意義。

2、 結核菌素試驗：約2/3結節病人對100u結核菌素的皮膚試驗無反應或極弱反應。

3、 結節病抗原(Kveim)試驗：以急性結節病人的淋巴結或脾組織製成1:10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0.1～0.2ml作皮內注射，10天后注射處出現紫紅色丘疹，4～6周後擴散到3～8mm，形成肉芽腫，為陽性反應。切除陽性反應的皮膚作組織診斷，陽性率為75%～85%。有2%～5%假陽性反應。因無標準抗原，故應用受限制，近年逐漸被淘汰。

4、 活體組織檢查：取皮膚病灶、淋巴結、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢，可提高診斷陽性率。

5、支氣管肺泡灌洗液檢查：結節病患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查在肺泡炎階段淋巴細胞和多核白細胞明顯升高，主要是T淋巴細胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明顯增高。此外B細胞的功能亦明顯增強。BALF中IgG、IgA升高，特別是IgG1、IgG3升高更為突出。有報導若淋巴細胞在整個肺效應細胞中的百分比大於28%時，提示病變活動。

6、經纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB)：結節病TBLB陽性率可達63%～97%，0期陽性率很低，Ⅰ期50%以上可獲陽性，Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。

二 、X線檢查：異常的胸部X線表現常是結節病的首要發現，約有90%以上患者伴有X光的改變。目前普通X線片對結節病的分期仍未統一。1961年，Scandding將結節病分為四期(1～4期)，近年又將其分為五期(0，1～4期)。而目前較為常用的仍是Siltzbach分期，國內亦採用此分類方法。

1、 0期 肺部X線檢查陰性，肺部清晰。

2、 Ⅰ期 兩側肺門和(或)縱隔淋巴結腫大，常伴右氣管旁淋巴結腫大，約佔51%。

3、 Ⅱ期 肺門淋巴結腫大，伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布於兩側，呈1～3mm的結節狀、點狀或絮狀陰影。少數病例可分布在一側肺或某些肺段。病灶可在一年逐漸吸收，或發展成肺間質纖維化，約佔25%。

4、Ⅲ期 僅見肺部浸潤或纖維化，而無肺門淋巴結腫大，約佔15%。

5、以上分期的表現並不說明結節病的發展的順序規律，Ⅲ期不一定從Ⅱ期發展而來。

三、胸部電腦體層掃描(CT)：普通X線X光對結節病診斷的正確率僅有50%，甚至有9.6%X光正常的人肺活檢為結節病。因此，近年來CT已廣泛應用於結節病的診斷。能較準確估計結節病的類型、肺間質病變的程度和淋巴結腫大的情況。尤其是高分瓣薄層CT，為肺間質病變的診斷更為精確，其層厚為1～2mm。

四、67鎵(67Ga)肺掃描檢查：肉芽腫活性巨噬細胞攝取67Ga明顯增加，肺內結節病肉芽腫性病變和肺門淋巴結可被67Ga所顯示，可協助診斷，但無特異性。

不同時期的肺結節在進行各種檢查會有不同的表現，這些表現對於肺結節的鑒別診斷和治療提供重要依據。如果患了肺結節一定要及時到正規醫院進行就診，選擇合適的檢查方法，準確治療。