糖尿病患者應該如何選擇降壓藥物？

高血壓和糖尿病看似關係不大，其實卻常常「如影隨形」。據調查，有50%的糖尿病患者同時患有高血壓，而在高血壓患者中，也有20%合併糖尿病，可以說這兩種病是一對「難兄難弟」！那麼糖尿病人應該如何選擇降壓藥物呢？今天我們就給大家說說。

1、血管緊張素轉換酶抑製劑

糖尿病患者首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)。因為該葯對糖尿病患者具有以下作用: ①可抑製動脈平滑肌細胞增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉左心室肥厚，改善心肌功能；②在發揮降壓作用的同時，可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性；③對糖脂代謝沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用；④對早期糖尿病合併腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。

血管緊張素轉換酶抑製劑品種較多，包括苯那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，有極少數服用這些藥物的患者可能出現乾咳等不良反應，停葯後乾咳癥狀隨即消失。此外，合併有腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的糖尿病患者應慎用ACEI。在服藥期間還應注意監測血肌酐和血鉀的變化，血肌酐、血鉀明顯升高者不得使用ACEI。

2、鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑有抑製鈣離子向細胞內流，鬆弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力作用，從而能降低血壓，但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少。對缺血性心臟病、腦血管功能障礙的糖尿病患者並發高血壓，也是較好的降壓藥。鈣離子拮抗劑不影響糖及脂質代謝，因此，它也是糖尿病並發高血壓患者的首選降壓藥。

3、利尿劑

糖尿病並發高血壓患者多數有體液瀦留，因此，給予少量利尿劑可明顯改善高血壓。但利尿劑可引起非胰島素依賴性糖尿病患者出現低血糖，並使胰島素分泌減少，敏感性下降，從而使葡萄糖耐量惡化，還有可能影響尿酸及脂質代謝，因此，不能作為首選藥物，可短期選用。

4、β受體阻滯劑

對於合併有冠心病或心律較快的糖尿病患者，有時需要聯合使用β受體阻滯劑，首選心臟選擇性的β1受體阻滯劑，如倍他樂克等，長期應用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但這類葯可抑製胰腺分泌，降低機體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時，β受體阻滯劑還可抑製肝甘糖分解，影響脂質代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應，所以，對無上述心臟疾患的糖尿病患者，不宜聯合使用。

5、血管擴張葯

以肼苯達嗪為代表的血管擴張降壓藥，可能具有改善胰島素敏感性作用，但不影響葡萄糖耐量，同時又有血管擴張作用，增加血流量，因此，糖尿病並發高血壓患者可以選用這種藥物。

綜上所述，糖尿病合併高血壓的患者，在選擇治療高血壓的藥物時，必須注意選擇不干擾糖與脂肪代謝、不影響腎血流量與電解質平衡的藥物。當然，在藥物治療的同時，糖尿病合併高血壓的患者也應注意平時生活乾預：如通過適當的體育鍛煉和飲食治療使體重減輕，從而減輕胰島素抵抗，降低血壓、血糖；降低總熱量的攝入，限制鈉鹽及脂肪的攝入，高纖維素飲食；進行有規律的有氧運動、戒煙和限酒等。