新京報：藥品價格放開後，“平價救命藥”為何還短缺

原料藥攫取了藥價上漲帶來的絕大部分利潤，價格對於產量的促進作用就得不到發揮。

文 | 時本

硝酸甘油是治療心絞痛最古老、最常用的特效藥，臨床上已應用近140年，是難以找到替代品的平價好藥。然而，近期多家媒體報導全國各地硝酸甘油均出現短缺狀況。在線上，儘管硝酸甘油的價格從4元漲到56元，仍一瓶難求，多店限購一瓶。在實體藥店，硝酸甘油存貨量極少，供應隨時有可能中斷。

這可能讓人有些難以理解：線上藥店的硝酸甘油漲價10多倍，為何還要限量銷售？有些實體藥店並不缺貨，為何不敢敞開供應？難道“有錢就賺”不是商業本能？

但只要仔細分析，就可以窺見端倪。有貨卻不願供應，是因為貨源不充足，很容易售罄，也因為利潤微薄，買賣不值得做。但這樣的解釋又會帶來新的困惑：硝酸甘油價格上漲了10多倍，為何還存在貨源不足、利潤微薄的問題？

在過去，嚴格的價格管控，被認為是導致平價藥短缺的主要原因。從2015年6月開始，我國就開始放開藥品價格，包括硝酸甘油在內的絕大多數藥品執行的是市場調節價。從理論上講，嫌利潤薄就可以漲價，利潤大就可以刺激生產，藥品短缺現象或可迎刃而解。

但從目前看，現有價格機制並沒有發揮出應有的調節作用。畢竟，漲價不能隨心所欲，即使政府放開價格管制，市場也有不少製約因素。若價格漲得不合理，在藥品採購就無法中標，到頭來，價格高也會抑製消費，導致銷量相應下降。市場的價量關係，對不合理漲價會形成很強的製約，讓藥價面臨難以突破的“天花板”。

既然利潤空間擴張有限，如何分配新增利潤也就成了問題的關鍵。原材料供應商、藥品生產商、藥品流通和零售企業等，都可從中分到一杯羹。但蛋糕就那麽大，一家吃得多甚至吃完，其他人就會吃得少或者根本吃不到。

具體到硝酸甘油上面，其價格不合理上漲與環保、原料藥硝酸的特殊性等因素有關，但對其主要原因，有業內人士分析，主要是原料藥價格上漲、原料藥生產廠家數量減少。

當前的主要問題是，隨著藥價放開，原料藥價格出現了一波暴漲，硝酸甘油的原料藥價格上漲，不過是眾多原料藥價格暴漲的一個縮影而已。

2018年兩會期間，某藥企負責人曾表示，不少原料藥的價格已經較前幾年提高了二三十倍，尿酸原料藥價格從幾年前的30-40元/kg，一度上漲到900元/kg。浙江一藥企負責人稱，馬來酸氯苯那敏一個月漲57倍，從400元/kg漲到23300元/kg。苯酚從230元/kg漲到23000元/Kg，漲幅達到了99倍。僅被列入反壟斷調查並最終受到處罰的，就有多家原料藥生產企業，涉及多個原料藥品種。

與之對應的，則是藥企的生產成本隨原料藥漲價而上漲，利潤沒有因藥價上漲而增加，藥品流通和零售企業也是如此。原料藥攫取了藥價上漲帶來的絕大部分利潤，漲價對產能產量的促進作用自然也難以體現。

揆諸現實，原料藥具有天然的壟斷性。據國家發改委價監局負責人介紹，我國1500種化學原料藥中，50種原料藥僅一家企業取得審批資格可以生產，44種原料藥僅兩家企業可以生產，40種原料藥僅3家可以生產，10%的原料藥只能由個位數的生產企業生產。所以這些少數企業可以控制某些藥品的原料供給端價格。

由此看，拓寬原料藥供應渠道、打擊原料藥壟斷漲價行為，是健全藥品市場的當務之急。堵住這個吞噬藥品利潤的主要漏洞，方能守住藥改成果。只有這樣，價格波動才能對緊缺藥生產和銷售起到調節作用。

時本（醫生）

編輯：李冰冰 校對：王心