《約吧大醫生》第213期
撰文：醫學科普作家 子琳
本期大醫生：北京大學第一醫院婦產科副主任 主任醫師 碩士研究生導師 尹玲
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2016年3月16日晚上十點，當大家結束了一天的忙碌工作，打算進入夢鄉時，北京大學第一醫院婦產科副主任尹玲卻還在堅守工作崗位，將一個19歲的小姑娘從死神手裡奪了回來。
這就是尹教授從這個姑娘肚子裡取出來的東西：頭髮、牙齒、脂肪、骨骼。看起來真是毛骨悚然、觸目驚心！
所以我們特意做了模糊處理，一個19歲的小姑娘，肚子裡怎麼會有這麼嚇人的東西？
16號那天下午尹教授正在出門診，傍晚門診接近尾聲的時候，這個叫曉宇（化名）的姑娘因為劇烈難忍的腹痛，在父母的陪伴下來看病。
來的時候肚子疼的直不起腰、滿頭大汗。尹教授通過詳細的問診，高度懷疑曉宇的腹痛可能是她的卵巢腫瘤扭轉或破裂導致。
接下來的超音波檢查證實了尹教授的推測，從曉宇的一側卵巢當中，找到了這個拳頭大小、發亮的包塊，這就是我們常說的「畸胎瘤」。
圖：超音波下發亮的畸胎瘤
通常來說，油脂、毛髮、牙齒、骨骼這樣的東西，在超聲下看都是發亮的。
曉宇之所以出現了這麼劇烈的腹痛，就是因為這個畸胎瘤已經出現了扭轉。
如果不及時手術，曉宇的這一側的卵巢就會發生缺血壞死，很可能就保不住了。
女人一共就兩個輸卵管、兩個卵巢，切一個少一個。一個19歲的姑娘後半生就指望一個卵巢，勢必會對生育產生影響。
為了孩子的終身幸福，尹教授決定在當晚門診結束後立刻為曉宇手術。
畸胎瘤到底是什麼「鬼」？
尹玲教授說，女性卵巢畸胎瘤是育齡婦女的一種常見病。瘤子外麵包著一層膜，裡頭是一些奇怪的東西。
除了會像曉宇這樣有頭髮、牙齒、油脂、骨骼之外，有的畸胎瘤裡還有腦神經及甲狀腺組織等東西，就好似一個發育畸形的「怪胎」。
畸胎瘤裡包括了胚胎分化的三個胚層成分：頭髮、皮膚屬於外胚層；骨骼、牙齒屬於中胚層；腦神經組織算內胚層。
很多人對畸胎瘤了解不多，就會誤認為畸胎瘤就是「畸胎」。要是一個剛結婚的女性朋友長了這東西，搞不好還得弄出家庭危機。
尹玲教授說，畸胎瘤和胚胎沒有任何關係。
胚胎是精子和卵子結合後受精的產物，畸胎瘤則是卵巢生殖細胞分化異常而產生的一種腫瘤，不需要任何精子與卵子就可以生長。
而且畸胎瘤還有可能雙側卵巢都發生，概率在10%左右。
年輕女性甲狀腺激素高，需警惕畸胎瘤
要說畸胎瘤這東西也真是怪！尹教授曾經還接診過一位30多歲的女患者，讓她至今印象深刻。
這位女患者很長一段時間一直手抖、眼睛凸出，而且情緒特別容易激動。到醫院化驗檢查，發現甲狀腺素挺高，一直當甲亢治。
但用了一段時間葯癥狀也不見好。沒過多久正好趕上部門體檢，一做超音波發現左側卵巢長了個7公分的畸胎瘤。
手術時候尹教授竟然從這位患者的卵巢裡，取出了牙齒、頭髮和甲狀腺組織。
原來她甲亢總不好，就是這個本該長在脖子上的甲狀腺組織，長到了卵巢裡，它不停的分泌著甲狀腺素，甲亢好了才怪了呢！
自打做了手術之後，那位患者再也沒有甲亢的癥狀，甲狀腺素也恢復了正常。
曾接診8歲畸胎瘤小患者
除了育齡婦女之外，其他年齡女性也可能會長畸胎瘤。尹教授接診過最小的患者只有8歲。
孩子有一段時間總說肚子疼，剛開始家裡人還以為是個闌尾炎，就領著孩子到普外科去看。
結果一做超音波就發現了一個十公分的畸胎瘤，而且已經扭轉了。轉到尹教授這之後馬上就給孩子做了手術。
圖：這個孩子非常感激尹教授的救命之恩，畫了一張畫作為禮物
畸胎瘤無論良性、惡性，都應及時切除
圖：尹玲教授3D腹腔鏡手術中
這是一種微創手術，只需在患者的腹部打個小孔，就可以完成腫瘤的切除。通常，畸胎瘤的手術就是這樣完成的
為啥身體裡憑空會長出畸胎瘤這麼個怪東西？尹玲教授說，醫學上現在也沒有搞清楚畸胎瘤的成因。
對於畸胎瘤目前醫學上搞清楚的是，它也分良性和惡性。良性畸胎瘤就是指的曉宇這種，瘤子裡包著頭髮、牙齒等組織。
而瘤子裡如果包著腦神經組織一樣的東西，就要警惕未成熟型畸胎瘤（或畸胎瘤惡變），病理診斷是至關重要的。
有些時候要在手術台上做快速病理檢查，確定腫瘤的性質。當然，惡性畸胎瘤並不多見。
畸胎瘤無論良性、惡性，只要在3厘米以上都建議手術切除，尤其是中等大小的畸胎瘤。
它就像一個薄皮大餡的包子，如果劇烈活動就可能發生扭轉導致卵巢缺血壞死，引發像她那樣劇烈的腹痛。
而且瘤子「養」的越大，將來手術時損傷就越大。沒準因為你的不在意，少個卵巢少個輸卵管都是有可能發生的。
因為畸胎瘤發生劇烈腹痛的比例是多少呢？尹玲教授說，在青年女性急性腹痛裡，最常見的是宮外孕，其次就是畸胎瘤扭轉破裂。
畸胎瘤易複發，定期複查很關鍵
曉宇手術後恢復的很好，當大夫告訴她，從她肚裡取出了牙齒、頭髮、骨骼的時候，她的表情非常非常驚訝。
尹教授叮囑曉宇，回家以後要定期複查，因為畸胎瘤容易複發。原來她有個患者，40歲體檢時查出一側卵巢有個10公分的畸胎瘤，手術就給切掉了。
兩年後，這位患者體檢時在另一側卵巢又發現了一個0.5厘米的畸胎瘤。
平常體檢咱們都是一年一次，但得過畸胎瘤的人，因為對側卵巢也有可能再長。
所以應該每半年做一次超音波。超音波是發現畸胎瘤簡便準確廉價的檢查手段。
尹教授還特別提醒年輕女性：如果出現甲亢的癥狀，除了抽血查甲狀腺激素，還應做婦科超音波排除畸胎瘤。千萬不能等到肚子疼了才想起做超音波。
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