妊娠與凝血

妊娠是女性一段特殊的生理過程，血清中雌激素、孕激素的水準逐漸升高並在臨產期達到高峰，這些類固醇激素影響著肝臟的代謝、合成和分泌功能，妊娠第3周開始，血清中凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ 逐漸增多，胎盤產生的纖溶酶原激活物抑製劑也逐漸增多，產科意外時易發生彌散性血管內凝血（DIC），特別是當妊娠伴有其他疾病時，凝血狀態的改變更易危及產婦與胎兒。因此在產前檢查時進行凝血四項［凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）、血小板（PLT）的測定可以掌握孕產婦凝血功能、血栓及止血的情況，從而避免手術期間意外的發生。

產後出血是目前產科主要的併發症及孕產婦死亡的主要原因之一，其發生率佔分娩總數2% ～3%。引起產後出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙，其中凝血功能障礙引起的出血常為難以控制的大量出血，也越來越受到婦產科醫生的高度重視。PT、APTT、TT 是血漿凝血因子常用的篩選實驗，臨產孕婦在生產過程中會發生諸如胎盤早剝、死胎等激活外源性凝血系統和羊水栓塞、產褥感染等激活內源性凝血系統的危險因素，它們可導致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物進入母血，從而誘發DIC的發生。

有研究數據顯示：隨著妊娠進展，健康孕婦PLT計數呈下降趨勢，可能由於產婦的血容量增大，血液被稀釋致使孕婦的PLT比正常非孕婦女要低。當健康孕婦PLT＞80×109／Ｌ，且凝血功能無明顯異常時，可認為PLT值在正常範圍。對於PLT＜50 ×109／Ｌ 的孕婦，可預防性地輸注PLT以減少剖宮產術中和陰道分娩時的出血量。通過產科意外組與其他各組的比較分析發現，凝血四項、DD、PLT的聯合檢測的敏感性可達到93.1%，特異性82.4%，準確性89.1%，陽性預測值90.0%，陰性預測值87.5%。

妊娠中晚期婦女血液的高凝、低纖溶狀態能保證分娩後胎盤的迅速剝離和創面癒合，但也易引起DIC和血栓性疾病；因此對孕產婦進行凝血四項、DD和PLT的聯合檢測，有助於醫生提早掌握孕產婦的凝血狀況，有效預防分娩時及產後大出血，確保產婦及胎兒平安有著重要的臨床意義。

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