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【周末推薦】長寧:家醫是如何拿到22萬高薪的

□上海市長寧區衛生計生委主任 葛敏

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開篇語

日前,人社部、財政部、原國家衛生計生委聯合發布了《關於完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務工作的通知》,該檔案在合理核定績效工資總量、擴大內部分配自主權、完善績效考核機制等方面對原有政策進行了較大調整。

從本期開始,編輯部推出「關注基層績效工資改革」專欄,介紹一些地區在基層績效工資制度改革方面的探索和實踐,希望能為解決基層績效工資制度長期存在的痛點難點提供可借鑒的經驗,更好地推動基層衛生髮展。

如何推動社區綜合改革順利實施,既滿足居民對衛生的需求,又滿足家庭醫生的職業期待,實現雙贏呢?我們形成的共識是:要調動起家庭醫生的積極性,必須建立合理的薪酬激勵機制。

為此,我們把握兩條原則。

第一,要保證家庭醫生有較高的薪酬。我們知道,醫生的人力成本高、資質取得不易,而且醫療衛生行業勞動時間長、勞動強度大、承擔職責大、執業風險高,這就要求我們向醫生支付較高的報酬,讓他們的價值得以體現。

第二,設計專項薪酬傾斜政策。因為家庭醫生參與了很多社區綜合改革項目和服務,包括家庭醫生簽約服務、公共衛生項目調研、課題研發等,在鼓勵家庭醫生自願參與這些項目的同時,應該設計配套的專項薪酬傾斜政策,以中長期績效激勵形式給予額外的補貼。這些績效激勵,既可以個人為對象,也可以醫療機構或家庭醫生團隊為對象,贏得他們對改革的支持。

靠服務獲得額外薪酬

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遵循以上兩條基本原則,我們將家庭醫生薪酬改革目標設定為:建立一個薪酬水準較高的,以基本工資、績效工資為基礎,輔以新增的具有中長期激勵效果的獎勵性績效補貼的薪酬制度。也就是說,家庭醫生的收入,由政府保障基本工資和績效工資,同時家庭醫生靠提升自身服務水準和技術水準獲得簽約服務費、科研帶教費、多點執業服務費等多項額外激勵薪酬。這也是參照日本、法國、英國等醫療衛生總體績效較好國家的醫生薪酬制度,同時考慮到我區開展家庭醫生簽約服務工作實際而建立的配套激勵機制。

2013年,長寧區在國內率先探索開展簽約服務與醫保支付協同改革,實現簽約服務經費撥付與醫保支付掛鉤,建立了家庭醫生按有效簽約居民數獲得服務費為基礎的新型激勵機制。

以每一名家庭醫生簽約人數為計算基數,將約束性指標作為考核依據,根據考核結果撥付簽約服務費。對符合約束性指標的家庭醫生,給予人均每月10元的簽約服務費。在市醫保局經費結算之前,由區社區衛生管理中心、區社區衛生服務中心各預付30%。半年度考核後,簽約服務費撥付80%;經年度綜合考核後,按比例結算。

為促進社區衛生科技事業發展,推動社區衛生人才培養和學科建設,長寧區衛生計生委專門設立社區衛生課題小組,每年下撥10個課題名額給社區,鼓勵社區醫務人員參與課題研發,同時針對醫務人員獲得科研獎項、發表論文、帶教下級醫務人員等制定相應的獎勵措施,鼓勵醫務人員積極參與科研工作。

長寧區於2014年試點全科醫生團隊多點執業工作,建立「8+X」多點執業模式:即全科醫生團隊成員8小時常規工作時間在所屬社區衛生服務中心(第一執業點)工作,8小時以外的個人時間在第二執業點兼職服務。同時制定與之配套的多點執業薪酬制度,明確了全科醫生團隊可以依靠多點執業等收取一定的費用,以保障提供優質服務和技術。

在配套激勵機制的作用下,2017年,長寧區家庭醫生平均收入達到22萬元。

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附加激勵帶來更大實惠

我們還有對家庭醫生薪酬政策的附加激勵。為進一步優化社區年度招聘錄用規範,培訓合格的全科醫師和緊缺專業的臨床醫師,我們對於具備碩士研究生學歷、學位及以上資質的人員,給予一次性獎勵8萬~10萬元;對於具備本科學歷、學位資質的人員,給予一次性獎勵5萬~8萬元。此外,我們還為外地戶籍家庭醫生解決進編、落戶問題,提供住房補貼。

同時,我們積極選派家庭醫生到先進國家進修學習,並且評選優秀家庭醫生,推選家庭醫生成為人大代表、黨代表、政協委員,提升他們的社會地位和政治地位。

長寧區家庭醫生薪酬制度試點3年多來,形成了「政府托底保基本、優質服務獲增量、人才政策得實惠」這三駕「馬車」共同拉動的薪酬體系,為家庭醫生的收入保駕護航。同時,也吸引了優秀全科醫師和高級專業技術人員加入長寧區的衛生行業,為長寧區新一輪衛生改革提供人才智力保障。

我們認為,在推進社區綜合改革的實踐探索中,薪酬水準的高低會給醫療領域人力資源供給和工作推進力度帶來重要影響,社區衛生服務的良性發展需要匹配合適的薪酬制度。因此,我們期待上級部門加大相關政策的扶持力度,以及全行業不斷探索和實踐,進一步激發醫務人員活力。


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