心臟支架遭濫用，患者被「過度醫療」

日前，蘇州大學附屬第一醫院心血管專家被其博士生實名舉報：亂裝支架，裝一個回扣一萬元。這讓有關心臟支架的探討再次火熱。

「實際上，並非所有的患者都適合放心臟支架」，中山大學第一附屬醫院心血管醫學部副主任醫師張焰談到，如病人出現急性心梗、急性冠脈綜合征等病症，就應該用放支架或者搭橋手術的方式通血管，但在後續康復中，很多病人不注重，希望依靠支架植入來減少病情反覆的可能，有的甚至放了七八個支架，病人不僅承擔了不必要的痛苦和風險，而且支付了昂貴的醫療費用。

少有患者需要放3個以上支架

根據國家衛生計生委冠心病介入治療質控中心和國家心血管病中心《中國心血管病報告2017》統計數據，我國冠心病介入治療手術由2006年的112580例，增加至2017年的753142例。

心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械。

幾年前，國際權威臨床醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》刊登一項研究顯示，美國有近半數不該放心臟支架的人被放了支架。國內諸多心血管專家表示：我國濫用心臟支架問題並不比美國樂觀。國內，不少病人被放了5—10個支架，這是明顯的過度醫療。

著名心臟病專家、北京大學人民醫院胡大一教授和中國工程院院士鍾南山都曾痛批心臟支架過度使用的問題。

胡大一坦言，一般而言，很少有病人需要放3個以上的心臟支架，可我國有不少病人卻被放了10個以上。鍾南山舉例說，一個心臟導管大夫為病人做冠狀動脈照影，本來問題不大，但是最後給放了5個支架。

中山大學附屬第一醫院心血管醫學部鄭振聲教授介紹，我們現在很多醫生在患者患有心臟病的時候通常會建議做「搭橋」手術或放入支架，但其實在非緊急情況下可使用體外反搏等技術。「緊急情況下如急性心梗可行『搭橋』或『支架植入術』，但當病情並非嚴重時，使用體外反搏這種物理治療手段，具有安全、無創非介入性，還大大節省治療費用。」鄭振聲介紹說，一個小時的體外反搏治療80-100元，與幾萬元一個的支架相比，既無創又便宜，但是，很多患者卻對體外反搏一無所知。

急性心梗放支架可救命

今天，很多醫生非常迷信支架，崇拜「搭橋」。

但實際上，什麼情況適合放心臟支架，是由病人的病情來決定。張焰談到，假如病人已經出現急性心梗、急性冠脈綜合征等病症，支架可救命，就應該用放支架或者「搭橋」手術的方式通血管。在急性治療之後，患者需要經歷一個漫長的心臟康復過程。運動康復、藥物治療、體外反搏，以及生活方式（包括戒煙限酒、合理飲食等）的調整都是治療的手段，這些治療有助於延緩動脈硬化，避免病人再次出現急性心梗。

此外，對於穩定型心絞痛患者，放支架是對症的，如果藥物治療加康復治療，癥狀緩解得很好，就不要放支架，支架不能預防心肌梗死，其本身就存在長期血栓風險，可能進一步導致心肌梗死，這是常識。如裸體檢中發現的臨界斑塊（狹窄程度達70%-75%），癥狀不明顯的情況，要做評估，不要輕易做支架。

在目前各國的冠心病診療指南中，對於穩定型心絞痛患者，在一些存在嚴重冠狀動脈病變的情況下，還是推薦首選接受支架治療。儘管支架治療不一定能夠降低患者的死亡率，但可以減少急性心肌梗死的發生，改善心絞痛癥狀和患者生活質量。

取消加成，支架使用或回歸理性

對心臟支架過度使用的問題，專家們就呼籲，通過公正公平公開的透明機制來管檢支架的使用。放支架本身是好技術，但它的使用已遠超單純的醫療技術範疇，衍生為一個可能產生巨大經濟利益的產業。

實際上，包括心臟支架在內的醫用耗材加成一直廣為詬病，高值耗材更被認為是購銷領域滋生腐敗的重要原因。

截至目前，包括廣東在內的全國多地頒布取消醫用耗材加成的政策措施。據不完全統計，目前，我國已有近20個省市宣布取消醫用耗材加成。按照《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》的要求，去年廣東全面取消醫用耗材加成。有業者表示，隨著全國上下大範圍大力度地取消醫用耗材加成，即便從最世俗的角度思考，從醫院層面來說，放支架的經濟收益也已不再存在，醫院、科室層面沒理由鼓勵病人去進行支架手術。心臟支架的使用量或將回歸理性。

南方日報記者 李劼