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56 歲患者從腹瀉到死亡,僅 24 小時!

這個夏天,又有腹瀉後死亡的病例出現在新聞中,先來看看新聞內容:

圖片來源:微博新聞截圖

病例中的王女士到醫院就診時就已有休克癥狀,血壓只有 80/40mmHg,皮膚非常乾燥,是明顯的脫水癥狀。再加上其本身就患有慢性基礎疾病,醫護人員立即為王女士進行補液、糾正休克、補充電解質等對症治療。

但由於送醫不及時,王女士病情持續惡化,血壓持續下降,並發嚴重心律失常,最終搶救無效死亡。

腹瀉與死亡,有時距離真的很近

嚴重的嘔吐、腹瀉,極易造成體內酸鹼平衡失調、水電解質紊亂,造成惡性心律失常發生。

由於短期內大量水分丟失,導致血容量急劇下降,心臟灌注血量減少,血液黏稠度增高,血液在血管內流動速度減慢,易形成血栓,造成冠狀動脈血管堵塞。

患者也會因為頻繁如廁而極度疲勞,導致患者交感神經興奮性增強,心肌收縮過強、心率增快、冠狀動脈的張力增高、血壓升高。交感-腎上腺系統的興奮,會促進血小板的聚集,形成血栓和冠狀動脈痙攣,易誘發急性心肌梗死。

對於有糖尿病、冠心病、心律失常史的患者,我們在診療工作中應提醒患者對腹瀉保持警惕,一旦出現嚴重嘔吐、腹瀉要積極治療,及時就醫。

患者男性,23 歲,主因「乏力,間斷髮熱伴腹瀉半月」入院。

門診查血象:白細胞:16000, 紅細胞偏低,血紅蛋白:76,血小板正常。

查體:胸骨壓痛可疑,患者掛的血液科的號,入住的血液科,骨穿(結果等了 2 天)顯示:不是白血病,考慮是類白血病反應。

患者入院後一直有低熱(< 38°),仔細學問患者的病史無果,期間生化結果出來了,顯示:腎功能不好,查尿常規明顯的腎臟損害。

我拿著結果去看病人,心臟聽診:收縮期吹風樣雜音,二尖瓣關閉不全,結合患者的發熱、腹瀉,突然之間冒出一個想法:感染性心內膜炎!

查心電圖、心臟彩超,出來結果後一身冷汗:1. 感染性心內膜炎,二尖瓣贅生物形成 2.8*1.2(肝脾 B 超有提示:脾臟栓塞可能),中重度關閉不全 2. 心包積液。

處理經過:

1、請心內科急會診

2、告病重跟患者家屬交代病情,5 分鐘後心內科醫生趕到,後轉入心內科。

這個病例很簡單,但經驗教訓是深刻的,從開始說起,接診醫生看見是個發熱乏力、血象高的病人估計考慮白血病了,沒有估計到病情的兇險,要是患者這時候栓塞大腦的話,值班醫生估計打死也不知道怎麼回事。

經驗教訓:

1、認真做體格檢查,即使是你的水準很低手法不到位 但是你要去做,你檢查出問題來後做相應的檢查,聽到心律不齊,可以做個心電圖;心臟雜音做個心臟彩超;多處淋巴結腫大可以掃一下;肝脾腫大可以做個 B 超看一下。

2、全面體格檢查後,重新分析病人,不要讓思維受限制。

3、最後附上自己發熱原因待查的常見的疾病:感染性疾病,腫瘤性疾病,結締組織病,其他亂七八糟的,感染性疾病裡面有個感性心內膜炎最容易漏掉的,很多聽診有心臟問題的又有發熱這個病大家是要想到的。

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首發 | 臨床用藥

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