中國肝癌風險全球最高，全穀物可以預防嗎？哈佛華人團隊發表大型研究

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12萬人24年隨訪發現，「增加全穀物或穀物纖維的攝入量可能成為肝細胞癌一級預防的潛在策略。」

根據國際癌症機構2018年《全球癌症負擔報告》，中國是全球肝癌發病風險最高的國家之一。在國家癌症中心最新發布的《中國惡性腫瘤流行情況》中，肝癌是我國第4大高發的惡性腫瘤，也是除肺癌外導致死亡人數最多的惡性腫瘤。

B肝和C肝病毒感染，以及代謝紊亂、吸煙、飲酒等危險因素會影響肝癌發病，但也還有一部分病例無法被這些因素解釋。最近，由哈佛醫學院布萊根婦女醫院的張學宏（Xuehong Zhang）博士領導，並與國內多所高校合作的研究發表於《JAMA Oncology》，分析了另一項飲食因素——全穀物對肝癌風險的影響。

圖片來源：pixabay

之前的研究表明，全穀物和膳食纖維的攝入量與肥胖、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝等疾病風險降低相關，而這些也是肝細胞癌的已知易感因素。多吃全穀物和膳食纖維還可以改善腸壁完整性、腸道菌群的組成及其有益代謝產物，腸道健康也可能影響肝細胞癌等肝臟疾病發展。但直接研究全穀物和膳食纖維對肝癌風險影響的流行病學研究非常缺乏。

12萬人隨訪24年

為了進一步確定兩者的關聯，研究團隊使用兩項大型前瞻性隊列研究的數據進行了分析，研究得到了美國國立衛生研究院的資助。

護士健康研究（NHS）始於1976年，納入了超過12萬30-55歲的女性；健康專業人員隨訪研究（HPFS）始於1986年，納入了超過5萬名32-87歲的男性健康專業人員。經過篩選後，這項研究共納入125,455名受試者，包括77,421名女性和48,214名男性，受試者每兩年更新他們的病史、生活方式、慢性病發病率等信息。

在平均24.2年的隨訪期間，共有141人發生肝細胞癌——原發性肝癌的主要類型。根據全穀物和膳食纖維攝入量將人群分為三組，攝入量最高的這組人群普遍年齡更大，體重指數（BMI）更低，體力活動更多，不飲酒，不太吸煙，更多服用阿司匹林和絕經後激素（僅女性），並且往往吃更多的水果、蔬菜、葉酸、多種維生素和膳食維生素D，同時脂肪攝入量更低。

全穀物與肝癌風險降低顯著相關，不同成分和纖維來源的影響不一

研究人員進行多變數調整後統計發現，多吃全穀物與肝細胞癌風險降低相關，全穀物吃得最多的人群與吃得最少的人群相比，肝細胞癌風險顯著降低37%。

進一步分析全穀物中的兩種成分，數據顯示，雖然統計學還不夠顯著，但麥麩和胚芽總量攝入高與肝細胞癌風險分別低30%和11%有關。值得注意的是，如果是額外添加而非天然未加工的麥麩和胚芽，麥麩與風險降低仍然相關，但添加胚芽則與風險增加相關。

研究人員沒有發現膳食纖維總攝入量與肝細胞癌風險之間的顯著關聯。細分纖維的食物來源後，多吃穀物纖維和肝細胞癌風險降低32%相關，而水果和蔬菜中的纖維則影響不明顯。

在105名肝細胞癌患者中，其中23人感染了B肝或C肝病毒。但無論是病毒性還是非病毒性肝細胞癌，研究人員沒有發現全穀物及其成分或膳食纖維與發病風險的關聯有差別。在排除感染患者後，結果也沒有實質性改變。

如何看待新發現？

此前，人們認為飲食對肝癌風險的影響主要在於酒精，以及食物中的黃曲霉素汙染。這項研究將目光轉向了其他飲食因素。張學宏博士表示，「如果這些結果得到進一步證實，增加全穀物或穀物纖維的攝入量可能成為肝細胞癌一級預防的潛在策略。」但由於肝炎感染是肝細胞癌最重要的危險因素，研究團隊認為，未來還需要進一步甄別B肝和C肝病毒感染的混雜影響。

▲哈佛醫學院張學宏博士（圖片來源：丹娜-法伯/哈佛癌症中心官網）

英國倫敦帝國理工學院肝臟病學和胃腸病學研究院Lemonica Koumbi博士評價，「這是一項有力的研究，提供了有望預防肝癌的潛在證據。」她還指出，全穀物纖維可減少食慾和總熱量攝入，有助於維持正常體重，並對血糖和血脂產生有益影響，這可能是穀物和肝癌風險相關的潛在機制。

常見的全穀物食品包括全麥麵包、即食早餐麥片、燕麥片和藜麥，糙米和小米等穀類。但一些精加工食品則不屬於這個範疇，其中的膳食纖維含量並不高。

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美國塔夫茨大學營養流行病學家Nicola McKeown博士表示，「作為整體健康飲食的一部分，多吃全穀物不失為一個好策略。我們也需要更多研究來確定全穀物和穀物纖維如何影響肝癌風險。」

參考資料（可上下滑動查看）

[1] Wanshui Yang, et al., (2019). Association of Intake of Whole Grains and Dietary Fiber With Risk of Hepatocellular Carcinoma in US Adults. JAMA Onco, 10.1001/jamaoncol.2018.7159

[2] Eating More Whole Grains Tied to Lower Liver Cancer Risk. Retrieved February 8, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/909427

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