如何應對過敏性鼻炎

過敏性疾病涉及多系統、多學科，過敏性鼻炎就是其中的一種。根據調查與估算，中國成人的過敏性鼻炎患者數已高達1.5億人。中國過敏性鼻炎的患病率已經從2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。

與哮喘關係密切

北京大學人民醫院耳鼻喉科主任醫師袁曉培指出，遺傳與環境共同作用是過敏性鼻炎發病的主要因素。過敏性鼻炎是一種自身免疫系統的應激反應，當特應性個體接觸致敏原，免疫防禦系統異常啟動，產生特異性IgE，介導多種炎症細胞參與，多種炎症介質釋放。過敏性鼻炎病理機制很複雜，一旦發生了，就像打開了「潘多拉盒子」一樣，難以讓它回到過去的狀態。

遺傳是過敏性鼻炎發病的主要因素之一。過敏性鼻炎不是單基因遺傳病。父母都沒有患病，其子女患過敏性鼻炎的概率大概只有10%～20%；父母一方患病，其子女患過敏性鼻炎的概率會升高到30%；父母雙方患病，其子女患過敏性鼻炎的概率或許能達到50%～70%。

環境因素也不容忽視。室內與室外無處不在的變應原令人無法躲避。室內變應原有塵蟎、蟑螂、黴菌等。室外變應原有艾蒿、豚草、楊絮、柳絮等，常引起季節性的過敏反應。

北京大學人民醫院耳鼻喉科主任醫師王旻指出，環境汙染的加劇，生活方式的改變，精神壓力的增加，感染性疾病的減少等因素，導致了包括過敏性鼻炎在內的過敏性疾病發病率有所增加，嚴重影響患者的學習、工作、睡眠及社會活動。

袁曉培介紹，過敏性鼻炎常常合併其他疾病，如結膜炎、中耳炎、鼻竇炎、鼻息肉、咽炎、頭痛、哮喘等。過敏性鼻炎與哮喘關係密切，30%的過敏性鼻炎患者同時患有哮喘（正常人群哮喘發病率為3%～5%），70%～90%的哮喘患者同時患有過敏性鼻炎，治療過敏性鼻炎可使哮喘患者急性發作減少。春季過敏性鼻炎患者有5%的可能會發展為哮喘，而夏秋季過敏性鼻炎患者發展成哮喘的風險則高達50%。王旻指出，上下呼吸道具有一致性，過敏性鼻炎和哮喘屬於同一氣道、同一疾病，在遺傳學、免疫病理學、流行病學、誘發因素、臨床表現、治療上有很多相關之處。哮喘合併過敏性鼻炎的患者要積極治療過敏性鼻炎。

要重視鑒別診斷

袁曉培介紹，過敏性鼻炎的診斷需要結合癥狀、體征和輔助檢查。

過敏性鼻炎的典型癥狀為陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，出現2項以上（含2項），每天持續1個小時以上。可伴有眼部癥狀，包括眼癢、灼熱感、流淚和眼充血等，此種情況多見於花粉過敏患者。如果致病因素以室內變應原（塵蟎、動物皮毛、蟑螂等）為主，癥狀多常年發作。

過敏性鼻炎發作時最主要的體征是雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內有多量水樣分泌物；眼部體征主要為結膜充血、水腫，有時可見乳頭樣反應；伴有哮喘、濕疹或特應性皮炎的患者有相應的肺部、皮膚體征。

過敏性鼻炎的輔助檢查有變應原皮膚試驗（SPT）、血清sIgE檢測、鼻激發試驗、鼻分泌物檢測、鼻細胞學和組織學檢查、血中活性標記物檢測、鼻竇CT。其中，皮膚點刺試驗（SPT）、血清sIgE檢測，是診斷過敏性鼻炎常用的金標準。前者是診斷過敏性鼻炎的一項重要檢查。通常是採用標準化的抗原在手臂上點刺，15分鐘後看紅斑的反應，依評判的標準來判斷。其創傷小，做起來不是很痛苦，類似於看青黴素皮試的反應。

醫生通常是根據典型的過敏病史、臨床表現以及與其一致的變應原檢測結果而作出診斷。變應原檢測結果需要結合患者病史（變應原暴露、發病經過）、癥狀和體征作出合理解釋。此外，過敏性鼻炎與感冒的一些癥狀也比較類似，要加以鑒別，最好是請專科醫生來鑒別。

治療講究個體化

袁曉培介紹，過敏性鼻炎的治療包括患者教育、環境控制（規避變應原）、藥物治療、免疫治療等。開展患者教育，增加患者對疾病的了解對於提高治療依從性、疾病控制有十分重要的意義。過敏性鼻炎的治療採取階梯治療的方式，首先所有的患者要儘可能避開變應原或刺激物。避開變應原的方法有很多，如使用防蟎床墊、床單，溫水清洗床上用品，不養寵物，去除地毯，處理玩具，減少塵土，應用高效空氣微粒過濾器、超厚過濾袋等。針對室內變應原，需要培養健康、勤快的生活習慣，做好家庭室內空氣通風，及時清潔家居場所。對於季節性花粉過敏，俗話說「惹不起，躲得起」，有條件的話，建議定期更換居住地，家中安裝新風系統，外出戴口罩。

輕度間歇性的過敏性鼻炎患者，可在避開變應原的基礎上，使用無鎮靜作用的抗組胺藥物，口服或局部給葯；中重度間歇性、輕度持續性以及中重度持續性過敏性鼻炎患者，可在此基礎上，加用鼻內激素等。

王旻指出，抗組胺葯、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑能夠迅速起效，完全緩解癥狀。但是一旦臨床停葯，癥狀會立即重現。而且，藥物治療並不能阻止過敏性鼻炎演變成哮喘，不能阻止疾病的進程。近年來的學術文章中，也有學者建議將免疫治療更新為治療變應性鼻炎的一線選擇。EAACI標準（2006）指出，免疫治療是一種改變疾病發展過程的對因療法，應該儘早使用，以防止受累器官的黏膜發生不可逆損傷。

王旻介紹，免疫治療的目的是能夠控制患者癥狀，減少或停止藥物使用，並長期有效；能夠防止發生新的變應原致敏；防止過敏性鼻炎發展成為哮喘。免疫治療是唯一改變變應性疾病自然病程的治療措施。免疫治療的方法是用患者對之過敏的抗原，從患者能耐受的劑量開始，按漸增的方法進行注射。免疫治療成功的關鍵是恰當的抗原、合理的給藥方式以及總療程（一般不應少於3年）。免疫治療根據給葯途徑分為皮下注射免疫治療和非注射免疫治療（舌下免疫治療、口服免疫治療、鼻內免疫治療、氣管免疫治療）。免疫治療有嚴格的適應證和禁忌證，並且有一定的風險，對醫療機構的要求比較高，治療一定要由正規醫院的專科醫生進行專業指導。

袁曉培指出，過敏性鼻炎治療是一個體系，並不是「噴噴葯、吃吃藥」那麼簡單的事情。治療藥物有一個細化、調整的過程。治療對象是不同的個體，如何治療、治療多久因人而異。他建議患者一定去正規醫院做規範的檢查和治療，請專科醫生製訂適合自己的個體化治療方案。