播放GIF
近日，浙江湖州一個小男孩被狗咬身亡，引起軒然大波。
據新聞欄目《1818 黃金眼》報導，9 月 5 日，湖州一個男孩被家周圍的黃色土狗咬傷，家長及時帶孩子去醫院做了傷口處理，並先後接種了 3 針狂犬疫苗。
但情況卻逐漸惡化，孩子 13 天后突然病發身亡，此時離第四針狂犬疫苗只差 2 天。
圖片來源：1818 黃金眼影片截圖
狂犬病一旦發病，死亡率幾乎 100% ，相當恐怖，而狂犬疫苗，幾乎是最有效的預防方法。
明明已經接種了狂犬疫苗，為什麼最終還是發病身亡？
網上各路解析猜測，不過在官方權威調查結果出來前，都只能是推測。
丁香媽媽編輯部採訪了多個疫苗資深人士，嘗試對事件進行較為客觀的解析。
01
孩子從被咬到離世的 13 天裡
發生了什麼？
我們嘗試對事件進行事件梳理：
圖片來源：丁香媽媽編輯部
由 1818 黃金眼兩次新聞報導中可以得知，孩子在被狗咬傷的當晚，就接種了 1 針狂犬病疫苗，並且接種了更安全的 2 針免疫球蛋白。
按照接種程式推算，新聞中的孩子接受的應該是「五針法」的免疫接種程式，這個孩子接種好了第 3 針，還沒有完成全部的免疫程式。
但免疫球蛋白不用等到自身產生抗體，就有免疫作用。
問題到底出在哪兒呢？
02
事發後傷口處置不及時?
很多網友懷疑，是不是爸爸發現孩子被咬後沒有及時沖洗傷口，錯過了最佳時間。
按照《狂犬病預防控制技術指南》（2016 年版），被狗咬傷後，確實第一時間要對傷口表面和內部都需要進行徹底的清洗消毒。
圖片來源：狂犬病預防控制技術指南（2016 版）
清潔傷口的目的主要是預防狂犬病的發生，以及預防傷口發生繼發細菌感染，促進傷口癒合和功能恢復。
新聞裡沒有對處理方式給予太多資訊，如果事發後對於孩子傷口處理不夠及時，或者方法不對，確實是會影響病情的。
03
疫苗接種程式有問題？
孩子的傷情集中在主要兩處：一處腿部，一處眼部。
按照被動物抓傷咬傷的傷口情況，《狂犬病預防控制技術指南》劃分了三級暴露類型，每一級又有不同的免疫預防處置。
如果是二級，只需清洗傷口後接種狂犬疫苗即可；但如果是三級暴露，就還需要注射免疫球蛋白。
新聞裡所用的詞語的都是「貫穿皮膚」，應屬於三級暴露。
從新聞給出的孩子的死亡證明上可以看到，孩子接受了 2 針免疫球蛋白的肌肉注射。
而根據微博上自稱當事孩子父親的微博用戶發出的內容，「當時醫生擔心傷到眼球，眼部並沒有按照程式注射血清（即免疫球蛋白）」。
很多網友也認定，眼部傷口沒有注射免疫球蛋白，是導致孩子接種不成功的重要原因。
圖片來源：新浪微博
根據國家發布的《狂犬病預防控制技術指南》（2016版），免疫球蛋白應嚴格按照體重計算劑量。
同時要求，在解剖結構允許的情況下，接種醫生應當按照計算劑量，仔細地將狂犬病被動免疫製劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應進行浸潤注射。
浸潤注射，簡單來說就是把傷口周圍打一圈，把傷口泡在葯裡面，對於粘膜部位暴露著（眼睛和口腔），也可以用塗抹和滴的方式。
我們暫時還不了解孩子的眼瞼傷口是否進行了被動製劑的處理（微博裡所用詞是「注射」沒有提到「塗抹」），如果醫院沒有任何處理，很有可能就是造成孩子接種失敗的原因。
而具體事實如何，還是應當根據就診記錄和屍檢結果來進行確定。
04
狂犬病毒發展速度過快？
狂犬病免疫失敗的案例雖然非常罕見，但是並非不存在。
根據研究估計，在發達國家中應用細胞培養疫苗免疫失敗率為每 80000 人中 1 例，而發展中國家為每 12000 到 30000人中發生 1 例。
人的狂犬病潛伏期從 5 天至數年（通常 2～3 個月，極少超過 1 年）都有，潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經分布等因素相關。
病毒數量越多、毒力越強、侵入部位神經越豐富、越靠近中樞神經系統，潛伏期就越短。
這個案例上，小孩全身多處咬傷，且傷勢較重，更為危險的是頭面部這種神經豐富、靠近中樞神經系統的部位也有咬傷，因此潛伏期非常短。
05
孩子被咬傷抓傷
怎麼做最保險？
很多家長都很恐慌：孩子萬一也被咬被抓傷，究竟處理最安全呢？
建議按照以下步驟處理：
1. 清潔傷口
用肥皂水（或其他弱鹼性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口，至少 15 分鐘。
如條件允許，建議使用狂犬病專業清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行沖洗。
最後用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留，再用稀碘伏或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑對傷口消毒。
2. 判斷狂犬病的暴露等級，進行對應處理
一旦孩子被狗咬，處理時間一定要快，儘快清洗儘快接種疫苗；如果達到了 III 級暴露，第一時間按照要求接種免疫球蛋白，十分必要。
最後，最重要的，還是讓孩子盡量遠離非家養寵物，尤其是無主的流浪狗。
TAG: |
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室