中國高血壓控制率只有15%，你達標了嗎？

葯明康德/報導

根據最新的研究數據，我國18歲以上成年人有2.45億人患高血壓，而高血壓前期的比例更是達到41.3%，人數達到4.35億。更嚴峻的是，高血壓患者中只有不到一半的人知道自己有這個問題，而把血壓控制好的患者更是只有15.3%！

本文來源：e葯環球

美國心臟病學會（AHA）最新發布的一份科學聲明指出，當患者需要採用三種或更多的藥物來治療高血壓，但血壓仍然超過指南中規定的高血壓目標範圍時，患者即被診斷患有難治性高血壓。另外，需要使用四種或更多不同類型的降血壓藥物來達到目標血壓的患者也被認為患有難治性高血壓。

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當然，並不是所有血壓控制不好的患者都是難治性高血壓。因為還存在著一些「假的」難治性高血壓。

「假的」難治性高血壓

首先是沒有正確使用抗高血壓藥物。美國心臟病學會的這份聲明指出，因為降血壓藥物的用藥方案可能較昂貴，並且會帶來不良副作用，所以應該服用降血壓藥物的患者中有50%~80％的人未能正確服藥，這可能會導致血壓控制不佳。

其次，一些藥物也可能會升高血壓，它們包括非處方葯的非甾體抗炎葯（NSAIDs），比如布洛芬（ibuprofen），阿司匹林(aspirin)和萘普生(naproxen)等；以及一些處方葯，比如口服避孕藥。所以如果患者在高血壓控制不好的時候，可以回憶一下服用過哪些藥物，並告訴醫生。

另一種「假性」難治性高血壓的情況是「白大衣效應（white coat effect）」，就是患者在醫生診所中所測的血壓高於在家中的測量結果，主要因為患者的焦慮不安情緒所造成。為了排除「白大衣效應」，患者應該在家中使用攜帶型監護儀測量血壓，或者佩戴能夠在一天中以特定間隔測量血壓的裝置，消除因緊張情緒引起的血壓變化效果。家用血壓計別忘了定期校準，這樣才能準確測量血壓。

「真的」難治性高血壓

在確診患有難治性高血壓以後，患者應在醫護人員的指導下，改善生活方式，比如吃DASH式飲食，這種飲食結構強調攝入水果、蔬菜、全穀物、低脂乳製品、家禽和魚類，同時最大限度地減少紅肉、添加糖和鹽分含量高的食物攝入，臨床證明已經證明這種飲食結構可以降低血壓。

患者還應該以達到健康的體重為目標，進行足夠的體育活動來幫助降低血壓。

有些難治性高血壓患者可能對飲食中的鹽極其敏感，當這些患者顯著降低鹽攝入量時，血壓就會迅速得到控制。

另外，喝酒和吸煙也是會影響血壓的生活方式因素，戒除這兩者會產生積極效果。

一旦確診難治性高血壓，醫護人員就會採用各種藥物治療方案來幫助患者。根據定義，患者已經在服用三種不同類型的抗高血壓藥物，包括長效鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑或血管緊張素受體阻滯劑（ARB），以及利尿劑。然後，醫護人員可以基於患者的個體特徵定製藥物治療方案，以確保能針對患者的具體情況採用最有效的藥物。如果血壓仍然不受控制，可以添加一種鹽皮質激素受體拮抗劑（MRS）來阻斷與血壓相關的醛固酮激素，以幫助降低血壓。

另外，篩查患者的繼發性高血壓也很重要。繼發性高血壓是一種可導致高血壓的潛在疾病。對繼發性高血壓患者的病因進行治療通常可以治癒。繼發性高血壓常常產生於名為「原發性醛固酮增多症(primary aldosteronism)」的病症，也即醛固酮分泌增加的病症，發生於約20％的難治性高血壓患者。繼發性高血壓的其他主要原因包括慢性腎病和腎動脈狹窄，也即一條或多條將血液輸送到腎臟的動脈變窄。

此外，最近的研究提出了新的循證建議，指導醫護人員考慮使用氯噻酮（chlorthalidone）或吲達帕胺（indapamide）來代替較常用的利尿劑氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide），並考慮在抗高血壓藥物治療方案中添加螺內酯（spironolactone）這種降低醛固酮作用的藥物來幫助患者達到目標血壓。

高血壓會導致心腦血管的嚴重併發症，難治性高血壓會進一步增加這些併發症的風險，所以必須通過生活方式和藥物治療的手段來控制血壓。

參考資料：

[1] AHA. retrieved 2018/09/18，https://newsroom.heart.org/news/diagnosing-and-treating-resistant-hypertension

[2] Wang, et al. (2018). Circulation, https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circulationaha.117.032380

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