店員經典培訓教材：易導致糖尿病患者血糖升高的藥物

一些老年糖尿病患者，往往合併其他疾病，如高血壓，冠心病，高脂血症等。而治療這些疾病的藥物，有些是有生糖作用的，有些與降糖葯合用會產生對抗降糖葯的作用，甚至會增加毒性危險。

1．甲狀腺激素類藥物

左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使胰島素水準下降，糖尿病患者服用後宜適當增加胰島素和口服降糖藥劑量。

2．異煙肼

與磺脲類降糖葯合用會出現糖尿和高血糖，甚至產生不可逆的糖尿病。

3．利尿劑

可抑製胰島素釋放，使糖耐量降低，導致血糖升高或尿糖陽性，如呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪。

4．苯妥英鈉

可抑製胰島素的分泌，引起高血糖。

5．蛋白酶抑製劑

蛋白酶抑製劑主要有：奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋、安潑那韋、利托那韋、洛匹那韋及複合製劑。

無論患者有無糖尿病，在開始用蛋白酶抑製劑抗HIV病毒治療後或長期使用後，高血糖症的發生率在3％-17％。許多專家都不贊成中斷抗病毒藥物以減輕高血糖症，尤其是在病毒控制穩定的病人。現在推薦的方法是在開始蛋白酶抑製劑治療之前和第一年治療中每3～4個月檢測基礎血糖水準。如果血糖水準保持穩定，則可減少血糖監測次數。

6．沙丁胺醇

與其他人相比，糖尿病病人在靜滴沙丁胺醇時，會出現更高的血糖、遊離脂肪酸、酮體和甘油三酯水準。這些不良反應可以通過藥物劑量的減少而改善，終止治療則可消失。

7．皮質激素

腎上腺皮質激素，簡稱皮質激素，是腎上腺皮質所合成分泌的激素總稱，屬甾體類化合物，但通常不包括性激素。如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、氫化可的松、地塞米松等。

皮質激素是參與血糖反向調節的重要激素，通過促進脂肪生成和異生、減少甘糖合成等而降低胰島素的敏感性，導致血糖濃度的升高。

8．氨茶鹼

過量服用，可使兒茶酚胺釋放，引起心律不齊、高血糖症、低鉀血症和代謝性酸中毒。

9．性激素

有資料表明，服用口服避孕藥者糖耐量損害的發生幾率(16％)高於不用藥者(8％)。前者的空腹血漿胰島素、甘油三酯和餐後2小時血糖水準都高於後者。這種不良反應主要是由於避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮，前者的升血糖作用較弱，後者則有強烈的升血糖作用。

10．抗精神病葯

氯氮平、奧氮平、奎硫平、阿立呱唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等可引起葡萄糖調節功能異常，包括誘發糖尿病、加重原有糖尿病和導致糖尿病酸中毒。

11．抗腫瘤葯

曲妥珠單抗、利妥昔單抗可引起高血糖。

12．生長激素

對於生長激素水準降低的老年人，採用生長激素治療可使體內的脂質構成發生有益的變化，但是這種療法的不良反應是引起關節痛、腕管綜合征和血糖升高。

13．非甾體抗炎葯

阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等偶可引起高血糖。

14．氟喹諾酮類

加替沙星可致嚴重或致死性低血糖或高血糖、糖尿病、糖耐量異常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。發生低血糖一般出現在用藥早期（3d內），高血糖多在用藥數日（3d後）。

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