承氣湯系列方在骨傷科的應用

作者 / 張 虹 河南省洛陽正骨醫院

《傷寒論》承氣湯通腑泄熱、破結除滿、峻下存陰，為瀉下劑的代表方。屬於「八法」中的「下法」：「其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內。」下法可調整腸胃功能，增強腸道的蠕動，促進消化道廢物及毒素的排泄，還有增加毛細血管的通透性、活血化瘀，並有解痙止痛消炎等作用。而骨傷科疾病在其病變的過程中，尤其在初、中期貫穿著氣滯血瘀的病理機制，所以在治療骨傷科疾病或骨傷科併發症的同時，常要用「下法」，以承氣湯為基本方加減治療。

傷後便秘：採用大、小承氣湯

《正體類要》雲：「肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。」臟腑不和則傳導失司，糟粕積滯於內，骨傷科疾病見陽明腑實者甚多。《內經》說：「人有所墜墮，惡血留內，先飲利葯」。《理傷續斷秘方》曰：「如傷重，第一用大承氣湯或小承氣湯。」這些都是預見傷後必有燥實內結症的理論依據。臨床上若表現為腹部脹滿疼痛，按之痛甚，大便乾結難下，欲解不能，甚則數日不大便，午後潮熱等癥狀，即可用大承氣湯(大黃12g、厚樸24g、枳實12g、芒硝6g)攻下實熱、蕩滌燥結。臨床上若表現為大便不通，譫語潮熱，脘腹痞滿者，可用小承氣湯(大黃12g、厚樸6g、枳實9g)瀉熱通便、破積除滿。臨床若熱結過甚又兼氣血不足者，可用黃龍湯(大承氣東加人蔘、當歸、甘草、桔梗)扶正攻下以攻補兼施。

傷後蓄血：採用桃核承氣湯

桃核承氣湯(桃仁12g、大黃12g、桂枝6g、甘草6g、芒硝6g)是治療下焦蓄血證的主方。《千金要方》中用桃核承氣湯治療「墮落瘀血」，《正體類要》用之治療「損傷血滯於內作痛或發熱發狂」。近年來，臨床脊柱、骨盆骨折溢血於少腹，或泌尿系統損傷的患者，症見少腹膨癃、疼痛陣作、小便不利、煩躁不寧等，往往用桃核承氣湯三兩劑便可諸症悉減。其配伍特點在於既行血分瘀滯，又解氣分鬱結，活血而不耗血，祛瘀又能生新。

傷後食少：採用調胃承氣湯

調胃承氣湯(大黃12g、甘草6g、芒硝10g)功善緩下熱結，主治腸胃積熱引起的病症。骨傷科患者多臥床製動，常脾胃獃滯，臨床表現為脘腹痞滿，不思飲食，噯氣頻作，甚則嘔吐不止，若積滯化熱還有胃脘煩滿、嘔惡泛酸等症，臨床可用調胃承氣湯瀉熱和胃、調理中州。調胃承氣湯方中雖也有大黃、芒硝，但以甘草與大黃同煎，其功緩下，緩解了大黃的瀉下之性。現代藥理學研究表明，大黃與甘草同煎後，測定的鞣質(收斂成分)煎出率增高。臨床若見傷後食少、納呆者，可用調胃承氣湯以「調胃氣」。

傷後腹脹：採用復方大承氣湯

復方大承氣湯(厚樸15g、炒萊菔子30g、枳殼15g、大黃15g、赤芍15g、芒硝9g、桃仁9g)功用通裡攻下、行氣活血。臨床有骨盆骨折者，傷後可見腹脹如鼓，疼痛不休，矢氣頻出，以手按之雖脹而不堅硬，就辨證而言亦屬陽明腑實證，但若用大承氣湯瀉之，則往往大便通而腹脹不除，而復方大承氣湯以大承氣湯(枳殼易枳實)為主，通裡攻下，配以萊菔子、赤芍、桃仁行氣導滯，活血化瘀，既可助方中諸葯蕩滌積滯，又可防止梗阻導致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。

傷後陰虛：採用増液承氣湯

増液承氣湯(玄參30g、麥冬25g、生地黃25g、大黃9g、芒硝4.5g)功用滋陰増液、泄熱通便。骨傷科疾病常見陰液虧損者甚多，由於傷後或術後出血過多，耗傷陰液，或瘀血化熱，灼傷津液，或素體陰液虧損復罹傷患，常表現為煩熱口渴，咽乾舌燥，午後發熱，小便短赤，大便秘結，或伴有面色蒼白，頭暈心悸，舌質淡、苔薄黃、少津等，此時且不可用承氣湯攻之，當以増液承氣湯増液通便、増水行舟，陰復便通則諸證悉除。

傷後腫痛：採用加味承氣湯

加味承氣湯(大黃12g、厚樸24g、枳實12g、芒硝6g、當歸12g、紅花10g、甘草6g)為傷後「瘀血內停，胸腹脹痛」而設。腫脹、疼痛是骨傷疾病的主症，無論內傷、外傷，或腫或痛或腫痛並見，均由於傷後經脈受損，氣血不通，瘀積於局部所致，臨床治療應以活血化瘀、破積行滯為原則。加味承氣湯是在大承氣湯基礎上增加了當歸、紅花活血化瘀，甘草能緩承氣湯之急，常用於治療各種骨折脫位、腫痛較甚者。

傷後血虛：採用當歸承氣湯

當歸承氣湯(當歸12g、大黃12g、甘草6g、芒硝10g、生薑15g、大棗10枚)功能養血清熱、瀉積通便，為傷後血虛而立方。骨傷科疾病中失血耗血者居多，臨床常表現為心悸怔忡、口渴欲飲、面色蒼白、脈細弱等，此時雖有瘀血內結或陽明燥實，也不能專用攻下劑，應以補血和血之中配以通瘀化滯之品，使瘀去而血不耗，邪去而正亦安。當歸承氣湯是在調胃承氣湯的基礎上加當歸、生薑、大棗而成，由於當歸性溫養血又能調腸通便，生薑、大棗和中，因此，本方寒涼之性比調胃承氣湯輕，不易傷及胃氣，臨床應用比較廣泛。

傷後肺氣不宣：採用宣白承氣湯

宣白承氣湯(生石膏15g、大黃9g、杏仁6g、瓜蔞4.5g)功能清肺定喘、瀉熱通便。在骨傷科疾病中常用於治療因截癱或肋骨骨折臥床日久，鬱熱於肺，症見發熱咳嗽、痰涎壅盛不能咳出者。若瘀血現象較重，可在宣白承氣湯中加入當歸、紅花、赤芍，也可與桃紅四物湯合用，效果更好。

I本文摘自《中國中醫藥報》2008年第3000期。