慢阻肺患者出院後，必須要做的9件事！

出院並不代表痊癒！

作者 | 孫丹雄

來源 | 小小醫生之有趣的醫學

慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，英文簡稱COPD。主要的癥狀包括：

特徵性癥狀：慢性和進行性呼吸困難，患者經常將其呼吸困難描述為呼吸費力，胸部沉重感等。

首發癥狀：通常是慢性咳嗽，最初是間歇性的，逐漸進展為持續性咳嗽。

咳痰：通常咳少量痰液，感染時咳膿痰。呈間歇性的，具有周期性的爆發性和散在緩解期。

胸悶：癥狀每天變化較大。

其他：疲勞、消瘦和厭食等。

最主要的特點是肺功能檢查提示通氣功能下降，並且是阻塞性的通氣功能下降，從而導致缺氧，全身各個器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。

神經系統缺氧引起頭痛，甚至神志不清；

心臟缺氧則引起心律失常；

腎臟缺氧則腎功能下降；

消化系統缺氧則引起消化不良，甚至胃潰瘍、消化道出血等。

慢阻肺患者出院後，怎麼辦？1.心態：積極樂觀面對生活

慢阻肺的常見合併症之一：焦慮和抑鬱！

積極樂觀的心態很重要。焦慮和悲觀情緒可能會造成人體植物神經紊亂，從而影響內分泌系統和免疫系統，並導致人體免疫力下降。樂觀的情緒有利於疾病康復。

慢阻肺，不孤單！

慢阻肺，是人人都要面對的問題！

2018年4月10日，由北京中日友好醫院王辰院士團隊完成的大規模人群研究「中國成人肺部健康研究」首項成果發表於國際權威雜誌《柳葉刀》上，研究結果顯示，我國慢阻肺患者已經超約1億人，成為僅次於高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。

中國慢阻肺患病率：20歲以上為8.6%；40歲以上高達13.7％；60歲以上人群患病率已超過27％；60歲以上的吸煙者患病率超過40%。

2.戒煙

慢阻肺的危險因素常見的有：吸煙、空氣汙染、呼吸道感染、免疫功能紊亂、氣候等。

吸煙是第一元兇。

吸煙會引起慢阻肺，也會加重慢阻肺。

戒煙，防止二手煙。

慢阻肺經常出現體重下降。國外有研究發現，大約60%的患者有不同程度的營養不良。

營養不良可能導致肺功能下降，影響康復時間，可能會延長下次病情加重的住院天數。

高蛋白、高脂肪、低碳水化合物！

高蛋白：雞蛋、牛奶、肉類等等。

高脂肪：各種油脂、肥肉等等，但是必須結合自身情況，血脂高的則盡量少吃。

低碳水化合物：碳水化合物可能轉換成二氧化碳，對慢阻肺不利，需要吃，但是不能多吃。比如汽水飲料等。

理想體重（公斤）：身高（厘米）- 105（最終部門：公斤）。比如：身高170 cm的人，理想體重就是65公斤。

補充維生素！

適當喝水，水分不足，痰液容易粘稠，排除困難，阻塞氣道。但是，心衰的患者不能多喝水，不能吃鹹菜等醃製品，醃製品鹽巴太多，對心臟病不好。

慢阻肺的根本問題就是：缺氧！

慢阻肺所帶來的全部嚴重後果，都是缺氧引起的。

假如不缺氧，慢阻肺的存在就沒有意義了，乾脆叫慢支炎得了！

改善缺氧是慢阻肺治療的終極目標！

但是，並不是所有的患者，都需要吸氧。

需要吸氧的患者

符合以上兩條中任何一條者均可進行長期家庭氧療。

氧療時間：每天>15小時。

氧療方法：一般採用鼻導管，流量1~2升/分鐘。

氧療目標：氧飽和度在90%以上，氧分壓在60 mmHg以上。

5.預防呼吸道感染

一旦呼吸道感染，慢阻肺就很容易急性加重，常常需要住院治療。

預防感染很重要。

冬季注意保暖，或氣象變化注意加衣，防止感冒。

流感疫苗、肺炎球菌疫苗、細菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，對防止反覆感染可能有益。

生命在於運動！長期臥床容易引發靜脈血栓形成，甚至引起肺栓塞。

鍛煉身體，增強體質，提高機體免疫力。

走路是最好的方式，每天至少早晚各走15分鐘。

可以計算每天6分鐘步行距離，這個是國際上統一的判斷指標，6分鐘步行距離減少，則可能提示病情有加重的可能性。

運動量要根據情況，量力而行，不能強行運動。

動起來

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廣泛地說，呼吸生理治療、肌肉鍛煉、營養支持、精神治療與教育，都屬於肺康復治療。

呼吸功能鍛煉方法：腹式呼吸法、縮唇呼氣法、呼吸體操。

中南大學湘雅醫院製作的胸外科呼吸功能鍛煉宣教動畫片，相當牛，相當精彩。醫生都值得學習!

呼吸體操，製作部門來源不明。

每個患者的病情不一樣，根據醫生的出院醫囑，規範用藥。

化痰葯一般沒有什麼特別的副作用，可以長期口服，比如羧甲司坦，乙醯半胱氨酸等。

支氣管擴張劑，比如沙丁胺醇，氣難喘的時候，可以臨時用一下。

長效支氣管擴張劑，比如噻托溴銨，有條件的患者，可考慮長期使用。

沙美特羅氟替卡松、布地奈德福莫特羅等，根據病情需要，長期吸入治療，注意，吸完之後，一定要漱口。

門診隨訪很重要！

1.所有藥物都有副作用，院外長期服用可能出現副作用。不來門診隨訪，發生副作用了患者可能不知道，醫生也沒法了解情況。病情穩定，建議3個月左右門診隨訪一次。

2.病情變化，醫生需要調整治療，不來門診隨訪，則難以及時調整治療。

3.慢阻肺急性加重會損傷肺功能，嚴重的可能危及生命，應該儘早門診複診。出現發熱、咳膿痰、胸痛、呼吸困難加重、咯血、雙下肢疼痛、雙下肢水腫或原有水腫加重、睡眠多及反應能力下降等等，都需要來門診。

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