一鍵收藏 | 2019CSCO乳腺癌指南解救治療更新要點

導讀：2019中國臨床腫瘤學會(CSCO)乳腺癌年會於2019年4月12-13日在北京召開。本次會議設置了乳腺癌指南指南解讀、新葯研發論壇等精彩環節。CSCO乳腺癌診療指南於2017年首次頒布，在推動乳腺癌規範化診療方面發揮了至關重要的作用。本次更新主要包括術前治療、輔助治療、解救治療和放射治療的內容。南京醫科大學第一附屬醫院的殷詠梅教授彙報了CSCO乳腺癌診療指南解救治療更新內容，詳情如下：

殷詠梅教授

01晚期乳腺癌一線解救化療策略

晚期乳腺癌一線解救化療策略

02HER2陰性晚期乳腺癌的解救化療

2019年CSCO乳腺癌指南中「HER2陰性晚期乳腺癌的解救化療「部分基本無改動，2018年關於HER2陰性晚期乳腺癌有多項重磅研究公布，比如BG01-1312L研究、OlympiAD研究和IMpassion130研究。隨著臨床數據的積累，對於這部分患者來說，將有更多的選擇方案。

更新內容

1.根據IMpassion130研究，指出了白蛋白紫杉醇聯合PD-L1抑製劑的應用前景。

2.強調了紫杉類再應用的適宜人群。

3.提出了奧拉帕尼及UTD1在晚期乳腺癌中的應用。

相關研究

IMpassion130 是首個針對三陰性乳腺癌取得陽性結果的 III 期臨床研究，結果顯示，在意向治療人群和PD-L1陽性人群中，與安慰劑+白蛋白紫杉醇相比，白蛋白紫杉醇+阿特珠單抗組明顯提高患者的PFS；在PD-L1陽性人群中，聯合治療明顯改善患者OS。

03HER2陽性複發轉移性乳腺癌治療

HER2陽性複發轉移性乳腺癌治療

更新內容

1. HER2一線治療中，將NH從I級推薦調整為II級推薦，將TH+P證據級別由1B調整為1A。

2. 抗HER2二線治療中，T-DM1證據由1B調整為1A，增加吡咯替尼聯合卡培他濱治療。III級推薦L+其他化療葯更改為TKI+其他化療葯。H+更換化療葯調整為III級推薦。

3. 提出了曲妥珠單抗再使用的適宜人群。

相關研究

CLEOPATRA研究顯示，多西他賽+曲妥珠單抗、帕妥珠單抗組的PFS和OS均顯著優於多西他賽聯合曲妥珠單抗、安慰劑組，中位PFS分別為18.5個月和12.4個月，中位隨訪50個月時，中位OS分別為56.5個月和40.8個月。

吡咯替尼II期臨床研究顯示，吡咯替尼聯合卡培他濱對比拉帕替尼聯合卡培他濱可顯著改善患者ORR和PFS。

04HR陽性絕經後患者晚期內分泌治療

HR陽性絕經後患者晚期內分泌治療

隨著部分耐葯機制和細胞周期信號通路的闡明，「靶向藥物+內分泌藥物」治療方案已然成為新的治療模式。

更新內容

1. 未經內分泌治療策略：I級推薦中，氟維司群與芳香化酶抑製劑（AI）順序對調；II級推薦中，AI聯合CDK4/6抑製劑證據級別由1B調整為1A。

2. TAM失敗治療策略：I級推薦中，氟維司群與AI順序對調；II級推薦中，AI聯合CDK4/6抑製劑證據級別由1B調整為1A，增加「氟維司群+CDK4/6抑製劑（1A）」。

3. AI失敗治療策略：II級推薦中，甾體類AI+依維莫司（限非甾體AI治療失敗患者）調整為III級推薦；II級推薦中，氟維司群+CDK4/6抑製劑證據級別由1B調整為1A。

4. 根據ACE臨床研究結果，提出西達本胺再晚期乳腺癌領域的應用前景。

相關研究

FIRST研究對比了一線使用氟維司群和阿那曲唑的療效，結果顯示，氟維司群明顯改善中位至疾病進展時間（TTP）（23．4個月和13．1個月，P＝0．01）和OS（54．1個月和48．4個月，P＝0．041）。

Ⅲ期 PALOMA-3研究顯示，CDK4／6抑製劑 Palbociclib聯合氟維司群用於既往一線內分泌治療進展後HR陽性／HER2陰性轉移性乳腺癌患者的臨床療效，結果顯示：與氟維司群＋安慰劑相比，氟維司群＋ Palbociclib顯著改善PFS（11.2個月 vs. 4.6月，P＜0.00001），在內分泌敏感亞組（79％）患者中， palbociclib聯合組的OS顯著改善。