這才是正確的癌症體檢！每年體檢的你應該知道

體檢是每年部門組織的項目，然而對於腫瘤醫生來說，面對一個個年輕癌症患者，只能痛心體檢的不全面。

丁香園版主 @hlht 就分享了自己身邊的故事:

1. 中年女性，曾經醫院的同事，因頭痛行 CT 發現顱內轉移瘤，進一步檢查後診斷：肺癌並胸椎及顱內轉移，半年前的醫院體檢，錯過了唯一早發現的機會，也失去了治癒的可能性。

漏診原因：胸部正位片，對於大腫瘤發現率高，對於早期腫瘤小結節，漏診率高！

2. 28 歲，男性，因「納差、消瘦半年」行胃鏡檢查+CT，檢查示晚期胃癌。9 月前，部門體檢發現輕度貧血，未能發現貧血原因。

漏診原因：青年男性，很少貧血，未能進一步查找原因；早期胃癌，胃鏡檢查才能發現和確診，現有部門體檢，均不包括胃鏡項目。

他們在近一年內均參加了部門體檢，感到遺憾——他們錯過了的最佳的治療時機！作為醫生，我們很想挽救他們的生命，可惜沒有機會……

常規部門體檢項目基本包括：血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、血脂及尿酸、腫瘤指標、超聲、心電圖、正位X光。

那麼哪些病可以體檢出來呢？

乳腺 B 超：乳腺癌，纖維瘤，乳腺增生

甲狀腺 B 超：對於腺瘤，小結節，甲狀腺癌

直腸指診：低位直腸癌

大便隱血試驗：需排除腸癌可能，如結果為陽性，會進一步檢查。

肝膽胰超聲：膽囊結石，血管瘤，肝硬化，肝癌，囊腫

腹部 CT：腹腔如間質瘤，明顯腫瘤，肝癌等，腸腫瘤梗阻

胃鏡腸鏡：胃癌，結直腸癌，胃腸息肉

腫瘤指標（點擊了解指標解讀）：如果出現 AFP 升高，需要考慮肝癌，CA199 升高不排除胰腺癌，卵巢癌 CEA 升高，不排除腸癌胃癌。

常規體檢診斷癌症的概率很低，有意義的癌症篩查項目是什麼？每個人都值得做嗎？

首先要明確是否為高危人群，然後選擇相應檢查。

根據中外篩查指南，腫瘤君整理了 8 種癌症篩查方法。

高危人群

• 40 歲以上有兩周肛腸癥狀；

• 有大腸癌家族史的直系親屬；

• 大腸腺瘤治療後；

• 長期患有潰瘍性結腸炎；

• 大腸癌手術後；

• 存在家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 和遺傳性非息肉病性結直腸癌 (HNPCC) 家族史的 20 歲以上直系親屬；

• 50 歲以上無癥狀人群。

  
  

註：兩周肛腸癥狀：大便習慣改變（如慢性便秘、慢性腹瀉等）；大便形狀改變（如大便變細）；大便性質改變（如黏液血便）等；腹部固定部位疼痛。

篩查建議

肛門直腸指檢、大便隱血試驗 (FOBT) 檢查， FOBT 陽性者亦可直接進行腸鏡檢查以明確診斷，如 FOBT 陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。

高危人群

年齡 40 歲以上，至少合併以下一項危險因素：

1. 吸煙 ≥ 20 包年，其中包括戒煙時間不足 15 年；

   
   

2. 被動吸煙；

   
   

3. 有職業暴露史 (石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；

   
   

4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

   
   

5. 有慢性阻塞性肺疾病或瀰漫性肺纖維化病史。

   
   

篩查建議

• 建議行 LDCT 篩查（即低劑量螺旋 CT）。建議儘可能使用 32 層或以上多層螺旋 CT 進行肺癌篩查。

• 掃描範圍為肺尖至肋膈角尖端水準。基線 CT 掃描以後，每年進行 1 次 LDCT 肺癌篩查。

  
  

乳腺癌

高危人群

伴多條以下乳腺癌高危因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。

• 未育或 ≥ 35 歲初產婦；

• 月經初潮 ≤ 12 歲，或行經 ≥ 42 年的婦女；
  

• 一級親屬在 50 歲前患乳腺癌者；

• 兩個以上一級或二級親屬在 50 歲以後患乳腺癌或卵巢癌者；

• 對側乳腺癌史或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者；

• 胸部放射治療史（≥ 10 年）者。

  
  

篩查建議

1. 一般婦女

• 臨床體檢：20～29 歲每 3 年 1 次，30 歲以後每年 1 次；

• X 線檢查：35 歲，攝基礎乳腺片；隔年 1 次乳腺 X 線攝片；

• >40 歲，每 1～2 年 1 次乳腺 X 線檢查；60 歲以後可隔 2～3 年拍片檢查 1 次。

• 超聲檢查：30 歲以後每年 1 次乳腺超聲檢查。

  
  

2. 乳腺癌高危人群

20 歲以後每年做臨床體檢 1 次，30 歲以後建議乳腺磁共振（MRI）檢查。

高危人群

年齡男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下人群：

• 有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學證據；

• 有肝癌家族史；

• 血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

• 藥物性肝損患者。

  
  

篩查建議

針對高危人群：聯合血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查一次。

高危人群

存在下述情況之一者：

• 60 歲以上人群；

• 中重度萎縮性胃炎；

• 慢性胃潰瘍；

• 胃息肉；

• 良性疾病術後殘胃（術後 10 年）；

• 胃癌術後殘胃（術後 6～12 月）；

• 異型增生（輕、中、重）；

• 中、重度腸化生；

• 明確家族史；

• 胃黏膜巨大皺褶征。

  
  

篩查建議

年齡大於 40 歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，並有慢性胃炎等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫師建議定期做胃鏡檢查。

高危人群

已婚或有性生活史 3 年的女性。

篩查建議

• 21～29 歲採用宮頸細胞學檢查，每 2～3 年 1 次；

• 30～65 歲採用宮頸細胞學檢查，每 3 年 1 次；或者 HPV 與宮頸細胞學聯合篩查，每 5 年 1 次；

• 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。

攝護腺癌

高危人群

• 年齡大於 50 歲的男性；

• 年齡大於 45 歲且具有攝護腺癌家族史的男性；

• 年齡大於 40 歲且基線 PSA（攝護腺特異性抗原）> 1 μg/L 的男性。

  
  

篩查建議

• 對於高危人群應儘早開展基於血清 PSA 檢測的篩查；

• 血清 PSA 檢測每 2 年進行 1 次，根據患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間；

• 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。

  
  

胰腺癌

胰腺癌的篩查，超聲的確是很有效，EUS，MRI 才是最佳檢查，一般人群可以腹部超聲初步篩查，高危人群才需要重點篩查。

高危人群

• 家族性胰腺癌家系 (至少存在 2 名患病一級親屬) 中胰腺癌患者的一級親屬

• 黑斑息肉綜合征（PJS）患者

• 至少有 1 名一級親屬患病的 CDKN2A(p16)、BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM 和 Lynch 綜合征基因突變攜帶者

• 遺傳性胰腺炎患者

  
  

篩查建議

推薦大部分患者行超聲內鏡 (EUS) 和/或 MRI/MRCP。EUS 和 MRI 的胰腺病變檢出率相當，優於 CT。

作為醫生來說，你覺得最有價值的體檢項目是什麼？

部分醫生推薦胃腸鏡。

我國胃腸道腫瘤的發病年齡越來越小。胃腸鏡是發現胃、食管、十二指腸疾病的金標準，腫瘤的早期發現可明顯提高治癒率。且但大多數患者因為害怕疼痛等不舒服的感覺而拒絕。

題圖來源：站酷海洛plus

點擊「閱讀原文」進入論壇說發表你的看法吧！