你真的認識肺炎麽?
肺炎肺炎肺炎,究竟什麼是肺炎?肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫損傷、過敏及藥物所致。
細菌性肺炎是最常見的肺炎,佔成人肺炎的80%,是第6位常見的死亡原因,也是感染所致死亡中最常見的原因。
■ 按照解剖學分類
大葉性肺炎 :
是肺泡性肺炎,病變累及一個肺段以上肺組織,以肺泡內瀰漫性纖維素滲出為主的急性炎症。病變起始於局部肺泡,並迅速蔓延至整個肺段或肺葉。
小葉性肺炎 :
是支氣管性肺炎,以肺小葉為部門的灶狀急性化膿性炎症。由於病灶多以細支氣管為中心,故稱支氣管肺炎。病變起始於支氣管,並向其周圍所屬肺泡蔓延。
間質性肺炎:
主要侵犯支氣管壁肺泡壁,特別是支氣管周圍血管,有肺泡壁增生和間質水腫。可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。
■ 按照病因分類
如細菌性肺炎、非典型病原體肺炎(如支原體肺炎、軍團菌肺炎)、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎(如放射性肺炎、胃酸吸入引起化學性肺炎等)。
■ 按照患病環境分類
1、社區獲得性肺炎:患者在院外患感染性肺炎。
2、醫院獲得性肺炎:患者入院48 h後在醫院內發生的肺炎,還包括呼吸機相關性肺炎和衛生保健相關性肺炎。
肺炎鏈球菌肺炎特點是什麼?肺炎鏈球菌不產蛋白酶,極少破壞肺間質;不會穿越解剖屏障,如葉間裂等,故病變多表現為大葉性肺炎。
最常見的徵象是肺實變、磨玻璃影、支氣管壁增厚和小葉中心結節。部分患者可能出現支氣管擴張、胸腔積液、淋巴結腫大和肺氣腫。臨床癥狀和CT表現無相關性。
首先發生於鄰近臟層胸膜或葉間裂的肺外周。
然後感染跨越肺段邊界後佔據肺實質融合部,貼近葉間裂的邊緣清楚,實變區邊緣模糊,是由於氣腔的部分充填。
最後病變區累及整個肺葉實質,支氣管通常仍通暢,形成含氣支氣管征。
大葉性肺實變的進展
肺實變到壞死需要幾步?肺實變是肺組織壞死的基礎和前提。
肺實變發展為壞死經歷了三個階段:肺實變期、空洞形成期、空洞融合期,有時病變進展迅速,從液化壞死到空洞形成可在48 h內發生。
舉個例子:
患者男,1歲4個月。
患者因「咳嗽10天,發熱1周,加重2天」入院,體溫最高達40.6℃,伴寒戰,院外口服藥物治療4天后改為靜滴阿奇黴素2天癥狀無緩解,改用頭孢呋辛治療1天,熱峰值較前下降,但全身癥狀未減輕,遂轉入我院。
輔助檢查:血常規:WBC 10.39×109/L、N% 64.9%; 血氣分析:pH 7.44、PCO22296.5%; 血沉:120 mm/h; C-反應蛋白:306 mg/L; 降鈣素原:15.08 ng/ml; 肺炎支原體IgM弱陽性、 副流感病毒抗體弱陽性。胸部CT提示右肺肺炎
治療上予以美羅培南、甲潑尼龍琥珀酸鈉甲強龍、丙種球蛋白等抗炎支持治療。
2天后患兒體溫降至正常,複查C-反應蛋白94 mg/L;7天后複查C-反應蛋白9.83 mg/L;降鈣素原0.233 ng/ml。
胸部CT提示右肺空洞形成
銅綠假單胞菌肺炎特點是什麼?銅綠假單胞菌肺炎的影像學表現為雙肺多發的實變影,可按小葉、亞段或段分布,斑片狀或融合灶。
所有肺葉均可受累,但其所致社區獲得性肺炎(CAP)以右肺上葉受累為主,形成空洞和膿胸的概率較低,部分患者可顯示單側或雙側胸腔積液。
舉個例子:
患者男,36歲。
因「發熱、咳嗽、咳黃痰5天」入院,入院胸部CT提示:右肺上葉實變影,雙肺多發斑片影。
治療上予以靜滴呱拉西林他唑巴坦聯合左氧氟沙星治療9天,病情明顯好轉。
3月後複查,胸部CT提示病變吸收,殘存囊腔和纖維條索影
可能是因為銅綠假單胞菌是專性需氧菌,上葉較高的通氣和灌注比率為銅綠假單胞菌提供了一個更有利的生長環境。
本文整理自山東省立醫院張嵩副主任醫師的《肺炎再認識》,完整版內容請登錄醫生站觀看。
張嵩老師
主講人介紹:
◆ 山東省立醫院呼吸內科副主任醫師
◆ 山東省醫師協會睡眠醫師分會 副主任委員
◆ 山東省醫學會呼吸病學分會青年委員
◆ 中國醫師協會呼吸醫師分會呼吸放射工作委員會委員
◆ 《國際呼吸雜誌》通訊編委
◆ 先後以第一作者發表SCI論著4篇、核心期刊論著30餘篇,獲得省級科研課題2項,並參與多項國家及省級科研課題
◆ 2015年7月由人民軍醫出版社出版《胸部疑難病例影像解析》一書,2016年9月由科學出版社再版和再次印刷,現已售出6000冊
另外,張嵩老師編寫的書籍在界哥書店也有出售哦
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