12歲小學生肺癌晚期，全怪喝飲料熬夜？

較真要點：

查證者：一節生薑丨賓夕法尼亞大學醫學院病理及實驗醫藥系研究副教授

近日，湖南省腫瘤醫院收治了一名12歲的男孩。之前，家長髮現該名小患者左邊鎖骨上長有一鵪鶉蛋大小腫塊，在其他地方的醫院進行活檢之後，病理報告提示為尤文氏肉瘤。湖南省腫瘤醫院再次進行了CT引導下的右胸壁腫塊穿刺活檢術，最終病理報告結果提示為低-未分化鱗癌。綜合所有檢查，該名小患者被診斷為晚期肺癌，原發位是支氣管肺鱗癌，但是肋骨、鎖骨均有癌細胞侵襲，縱隔淋巴結也有轉移。

一、青少年真的會發生肺癌嗎？

肺癌是最常見的癌症，死亡人數也最多，但一般的患者都是40歲以上，而且隨著年齡的增加，發病率越高。不過，這並不意味著在青少年中就不會出現肺癌。

波蘭有一份對肺癌病例的調查發現，在2003～2008年之間，有7%的患者在確診時還不到25歲，相比之下，該比例在20年前只有2%，說明肺癌有年輕化的趨勢。肺癌的亞型上也出現了變化，以前主要是小細胞肺癌，但是當時的調查中發現非小細胞肺癌已經更多。非小細胞肺癌又可主要分為肺鱗癌和肺腺癌，在波蘭的數據中，腺癌也比鱗癌多（33% vs.10%）。上述12歲的小患者是鱗癌，且年齡較小，確實是屬於比較少見的類型。不過在2011年，美國托萊多大學就發表了一份案例報導，患者只有7歲，也像湖南省腫瘤醫院的小患者一樣，是肺鱗癌。這些案例都表明，雖然肺癌在未成年中非常少見，但也是有可能發生的。

二、什麽原因導致了12歲小患者的晚期肺癌？

在媒體報導中，小患者的父母表示因為寵孩子，沒有管制孩子的零花錢，所以孩子時常拿著母親放在桌子上的零錢購買飲料、零食。孩子的媽媽很懊悔：“都怪我們沒有管他。他幾乎沒有吃過早餐啊，中晚餐也靠著我們追著喂才能吃上半碗。水他基本不喝，渴了就喝碳酸飲料、果汁!”。此外，在採訪中，媒體也挖到了孩子的一個“壞毛病”：喜歡玩手機遊戲，而且常常深夜裡趁父母睡著後，偷偷拿手機玩耍，導致經常熬夜，生活作息非常不規律。

對此，一些媒體直接總結出患癌的原因：喝碳酸飲料、果汁；玩手機；熬夜、生活作息不規律。上述的這些生活習慣確實都不好，但是要將它們總結為導致晚期肺癌的原因，是非常草率的。

原發性肺癌在兒童中的發病率極低，而現有的研究發現，與吸煙無關的原發性肺癌生物學特徵也各不相同，儘管某些類型的突變發生率隨年齡的不同有所差異，但尚未發現小兒肺癌特有的致癌因素或基因突變。目前公認的肺癌致癌因素，有吸煙（包括二手煙）、放射性氡氣、肺癌家族史等，但由於新聞中並沒有對這家人的生活習慣和家族史和有太多的描述，患肺癌是否跟這些因素有關還需要進一步的調查。

當然，肺癌發病的因素很多，更有可能是多種因素的結果。媒體沒有真正用心去調研分析二手煙、氡氣等因素是否是導致小患者肺癌的因素，而是簡單地找了一些“不良生活習慣”來背鍋，這種簡單、粗暴的甩鍋方式，只會擾亂視聽。比如說，某國新冠的感染數和死亡人數都是世界第一，某國總統認為原因是檢測太多所造成，如果順著這樣的思路制定防疫政策，就很自然地會去減少檢測量，以為這樣就會減少新冠病毒的感染。很顯然，這根本就是南轅北轍，不可能正確解決疫情的問題。

三、小患兒的晚期肺癌怎麽治療？

患者因為已經是晚期，癌細胞已經轉移，手術就不是首選的治療方式，因為即便切除了肺部的癌變組織，已經轉移到其他組織和器官的癌細胞還是會繼續鬧事。因此，首選的治療方案必須是系統治療，也就是將治療性藥物注射入患者身體，通過血液循環將藥物送達全身各個組織和器官。以前的系統治療主要是化療，但是隨著醫學科技的進步，如今肺癌有了靶向治療、免疫治療等效果更好的方案。

在肺腺癌患者中，EGFR基因突變比較常見，患者可以使用EGFR靶向藥，但是12歲的小患者是肺鱗癌，靶向突變比較少見，一般不太適用靶向治療。不過，現在有研究表明，儘管出現EGFR突變的可能性比較小（2%~13%），但是有肺鱗癌患者在查出突變後，使用了EGFR三代靶向藥泰瑞沙治療，也獲得了完全緩解。所以，不應該忽視對肺鱗癌患者的EGFR突變檢測，尤其是對於取樣比較少的穿刺活檢樣本。

新聞中提到，醫院準備給小患者使用化療聯合免疫治療的方案，這確實是目前的標準治療方案。在中國，如今正式批準的轉移性肺鱗癌一線治療方案，是PD－1抗體藥K藥聯合卡鉑和紫杉醇。此外，百濟神州的PD－1抗體藥替雷利珠單抗聯合化療的治療方案，也提交了上市申請。如果患者屬於PD－L1高表達，也可單獨使用K藥進行治療，不需要化療。需要指出的是，在之前的免疫治療臨床試驗中，患者主要是成年人，尚沒有未成年人的治療數據，所以對於12歲小患者的治療，除了藥物的劑量需要調整，具體的治療方案中肯定有值得探索的地方，而且也將為未來的治療提供寶貴的經驗。

12歲的孩子得了肺癌，這是不幸的！但不幸中的萬幸，是目前我們有了更多的治療手段，癌症也不再是一個絕症。

本文編輯：zoey

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