醫生「極限操作」 排除肝臟「地雷」

廣州日報訊(全媒體記者何雪華通訊員陳桂豪、王軍飛)一名男性體檢發現肝臟「不見了」2/3，而且一叢海草般的癌栓正「瘋長」。幸運的是，在廣州醫生多學科團隊合作下，該晚期肝癌患者經巨塊型肝癌切除並下腔靜脈、心房癌栓取栓，成功拆排體內「深埋之雷」，這也是該團隊第4例同類型極限手術。

體檢發現體內「埋雷」

農曆新年之前，廣州市民何先生參加超音波體檢，意外被查出肝臟佔位：尚未消化這一重病噩耗，又被告知晚期腫瘤——右肝巨塊型肝癌還伴有肝右靜脈、下腔靜脈癌栓，而且下腔靜脈的癌栓正像海草一樣瘋狂生長，已經接近心房入口!

何先生先後輾轉多家醫院，卻無人敢對這顆「深雷」下手。幾天過去了，經一名朋友介紹，何先生找到了廣東省中醫院肝膽胰外科團隊。沒想到的是，經過初步病史分析、病情檢查，團隊竟然收治他了，何軍明教授當機立斷讓何先生入院檢查準備，說「還有手術治療希望」!

那一刻，何先生簡直像吃了一顆定心丸——這是查出病後聽到的最好消息了。

多學科協作「排雷」

原來，廣東省中醫院肝膽胰外科在大外科譚志健教授帶領下，已經成功開展3例巨塊型肝癌切除並下腔靜脈、心房癌栓取栓術，術後平均生存期遠高於目前最新國內外文獻報導。

而第4例患者何先生，雖然癌栓瘋長如海草，肝臟「不見了」2/3,腹部CT三維成像計算肝臟殘餘體積僅為38%，但是，經過評估，患者何先生多臟器功能良好。

在大外科譚志健教授、肝膽外科何軍明教授的組織下，邀請胸外科林宇主任，麻醉科趙高峰主任，影像科劉峴主任，ICU郭力恆主任等專家會診商討該患者治療方案，最後專家們達成共識：多學科協作挑戰該極限手術。

春節假期一過完，2月13日，根據精心策劃的方案，手術在譚志健教授指導下，在肝膽外科手術團隊、心臟外科手術團隊努力下，歷經2個多小時成功卸下這顆讓何先生一家憂心高懸已久的「深雷」——巨塊型肝癌，同時精準無誤地取出了像海草一樣的下腔靜脈癌栓，完整縫合下腔靜脈血管壁。

更讓人驚訝的是，整個手術過程只有大約200ml左右的出血，全程無需輸注任何血製品。

術後何先生病情穩定，積極配以中醫藥治療方案，第三天，已能下床走動，重現生機。

手術難度大成功效果好

像何先生這樣的原發性肝癌合併下腔靜脈癌栓患者，一點也不罕見，據文獻報導，其發生率達44%~62.2%。

肝癌病人一旦出現下腔靜脈癌栓，病情發展迅速，短時間內即可發生肝內外轉移、門靜脈高壓、黃疸的嚴重併發症，危及生命。

2016多學科診治中國專家共識認為，對於肝功能Child-PughA級、原發病灶可切除、全身基礎情況良好的病人，可根據癌栓的具體情況選擇手術，使病人獲得有可能根治的機會，從而改善病人的肝功能和生活質量。

不過，巨塊型肝癌切除並下腔靜脈癌栓取栓術，是肝臟外科中難度較大、解剖技術要求高、風險較高、術後併發症多、需要多學科醫生合作的手術之一，國內僅有部分大型醫院開展此類手術。