厲害了！108歲冠心病老人患膽囊腫瘤，醫生腹腔鏡下微創切除！

「我願意接受手術的一切風險，只要能結束這疼痛。」

108歲、冠心病、膽囊腫瘤，這3個名詞，單是兩兩組合就意味著手術難度更新。

當同時出現在一個人身上時，意味著全新的超高齡外科手術難度，因為心衰、呼吸衰竭、猝死就有可能接踵而至。

近日，河南省人民醫肝膽胰腺科成功為一位108歲的老人實施腹腔鏡下膽囊腫瘤切除術，創下了全省同類手術病人的年齡之最。

在今年10月11日找到省醫專家時，108歲的周口郭老太經歷了持續4個月的痛苦。因右上腹劇烈疼痛，當地醫院高度懷疑老人患有膽囊癌。由於老人年齡實在太大，身體機能退化，曾經因冠心病做過支架植入術，當地醫院不建議進一步治療，尤其是手術。

然而，疼痛卻持續加重，老人時常捂著肚子呻吟，吃不下飯睡不著覺，有時候甚至連腰都直不起來，精神狀態一天比一天差。不忍心讓本該安享晚年的老人承受如此痛苦，郭老太的家人帶著她四處求醫，但沒有一家醫院願意冒此風險。

家人帶著老人，慕名向省醫肝膽胰腺外科主任李德宇求助。

高齡手術風險太大，得了病最好是保守治療。

「這話有一定的道理。」李德宇教授解釋，高齡患者由於心肺功能差，代償能力弱，肌體新陳代謝速度趨向於衰弱，不少老人還合併多種慢性疾病，對手術的承受能力較低，甚至對麻醉而言，都是極大挑戰。因此，老年人的手術，常常是外科的一個高危區域，不少外科醫生都會感到棘手。

「108歲是我接診過最大的年齡，對她手術我也很猶豫，但是看到老人和家屬所承受的痛苦，對治病的強烈願望和對我們的無條件信任與配合，我覺得不能袖手旁觀。」

李德宇主任團隊首先完善了各項檢驗及影像學檢查，老人的CT結果提示有膽囊惡性腫瘤的可能。

那麼，接下來該怎麼辦：為患者進行放療或化療？但膽囊癌對放療和化療均不敏感，且沒有病理學依據。為患者手術？但如此高齡，對任何醫院、任何醫生而言恐怕都是極限挑戰，而且手術後的護理也十分不易。

面對一時難以抉擇的治療方案，李德宇教授立即組織麻醉科、ICU、呼吸內科、心血管內科和腫瘤內科等多名專家進行反覆分析討論。

大家認為，郭老太除了22年前放過心臟支架之外，其他身體狀況均良好，可以進行手術治療，並給郭老太制定了可行的手術麻醉方案和應急預案，還為術後併發症的預防及康復治療制定了合理周密的計劃，甚至細化到靜脈點滴總量、滴速、恢復腸內營養時機和營養結構調整等。

「高齡手術需要更精確地解剖，更嚴格地控制出血，盡量在最短時間內完成最精準操作，以達到令人滿意的效果。」李德宇主任、副主任醫師王連才及住院醫師穆森茂等組成的三級醫師治療團隊，選擇了創傷小、痛苦輕、恢復快的腹腔鏡微創手術。

手術前一天，李德宇主任帶著團隊，到老人病床前交代相關事宜，安撫老人不要緊張。

第二天手術如期進行。在麻醉科醫生耿紅芳的密切配合下，郭老太生命體征平穩，手術成功實施，出血不足50毫升。更令人欣喜的是，老人最後的病理報告提示為膽囊乳頭狀瘤伴高級別上皮內瘤變，是良性腫瘤。

此次手術也創造了全省同類手術患者年齡之最。

此外，肝膽胰腺外科採用加速康復理念，確保老人早日出院。

加速康復外科（簡稱ERAS）是指採用一系列有循證醫學證據的圍手術期（術前、術中、術後）優化處理措施，以減少手術病人的生理及心理的創傷應激，達到快速康復的目的，即通過術前優化病人臟器功能、縮短術前禁食禁飲時間、術中精準微創、合理管理疼痛、早期恢復飲食和早期活動等措施，減少手術應激反應、手術併發症、縮短住院時間等的臨床實踐過程。

快速康復的重要環節之一就是安全有效的護理。高春輝護士長和科護士們24小時地密切觀察，醫生精心制定監護治療方案，並根據病情隨時調整。老人各項生命體征也逐漸好轉，術前經常發作的腹部疼痛癥狀明顯減輕。肝膽胰腺外科率先在省內開展肝膽胰腺外科精準微創手術，成立加速康復病房，成效明顯。

術後第一天，老人已經開始嘗試飲水進食。

術後第二天，便可以下床活動。

術後一周，郭老太順利出院。

「謝謝你們。」郭老太和家屬向醫護人員道別。