「靜悄悄的流行病」你了解嗎

伴隨著人口老齡化的步伐，絕經後婦女和老年男性已成為骨質疏鬆症的高發人群。該人群常因骨質疏鬆導致脆性骨折，致殘、致死率高。作為一種「靜悄悄的流行病」，骨質疏鬆症其實是可以預防和治療的。本文就大家關心的問題或常被誤導的問題一一作答。

章振林在理解骨質疏鬆之前，我們先來了解一下，骨骼的細胞組成。骨骼中的細胞共有四種：骨細胞、成骨細胞、破骨細胞和襯細胞。骨細胞包埋於基質中；成骨細胞、破骨細胞和襯細胞主要存在於骨表面，在骨轉換中發揮重要作用。成骨細胞負責骨基質的形成，俗稱「造骨頭細胞」；破骨細胞的功能相反，負責骨吸收，俗稱「吃骨頭細胞」。兩種細胞經常處於「鬥爭」狀態，維持動態平衡。一旦平衡被打破，骨吸收超過骨形成，就可能發生「骨質疏鬆」。

六大因素引發骨質疏鬆症

營養因素

內分泌因素

遺傳因素

運動和廢用因素

藥物和疾病因素

不良生活習慣因素

為何會發生骨質疏鬆？科學家研究發現，有六個主要因素，對此影響頗深。第一是營養因素。青少年時期充足的鈣和維生素D的攝入與成年期的骨峰值（人一生之中達到的最高骨量，又稱為「峰值骨量」，一般在20至30歲）直接相關。鈣或維生素D的缺乏會導致甲狀旁腺素分泌增加，進而導致骨吸收增加。同時，維生素D缺乏會影響鈣和磷的吸收，使骨基質礦化受損。長期蛋白質缺乏會導致骨基質蛋白合成不足，新骨生成落後，若同時存在鈣缺乏，骨質疏鬆症就會提前出現。因此，預防骨質疏鬆要從娃娃抓起，在青少年時期攝入充足的鈣和維生素D，並加強運動鍛煉，最大限度地提高峰值骨量。第二是內分泌因素。女性在50歲左右，卵巢功能開始衰退，雌激素缺乏；男性則在60歲左右，睾酮水準出現下降。因此，骨質疏鬆症好發於這兩類人群。第三是遺傳因素。年輕時期峰值骨密度的高低、絕經後或老年時期骨量流失的速度，以及骨質疏鬆症及骨質疏鬆性骨折的發生風險均與遺傳因素相關。不同種族人群骨質疏鬆症及骨折的發病率存在差異：骨質疏鬆好發於白人，其次為亞洲人，黑人較少。骨質疏鬆症患者的後代，峰值骨量可低於同齡人；有骨質疏鬆性髖部骨折史的患者，其後代發生骨質疏鬆性骨折的風險顯著增加。第四是運動和廢用因素。肌肉發達、骨骼強壯者，骨密度高。老年人性激素缺乏、活動減少、力學刺激少，肌肉萎縮，骨量也相應減少。同時，老年人因肌肉減少、平衡協調能力差，容易跌倒，若同時伴有骨量減少，則易發生骨折。罹患腦卒中等慢性病需長期臥床者，骨量丟失更快，更易發生骨質疏鬆乃至骨折。第五是藥物和疾病因素。最容易引起骨質疏鬆症的藥物是長期服用糖皮質激素者，這類藥物（如潑尼松）可直接抑製骨形成，促進骨吸收，同時可降低腸道對鈣的吸收率，並促進蛋白質分解代謝。此外，苯妥英鈉、卡馬西平等抗驚厥葯，肝素等抗凝葯，甲狀腺素片及芳香化酶抑製劑等藥物均可導致骨質疏鬆症。此外，內分泌代謝疾病、營養代謝性疾病、肝腎功能不全、類風濕關節炎等患者易發生骨質疏鬆。第六是不良生活習慣因素。吸煙、飲酒、戶外活動少等不良生活習慣，也是導致骨質疏鬆症的危險因素。

最常見的後果是發生骨折

較高的致殘、致死率

嚴重影響生活品質

沉重的經濟負擔

當你罹患了骨質疏鬆症，最常見的後果是發生骨折。這類骨折常在輕微外力下發生，多因在家中衛生間或廚房滑倒等引起，有些嚴重者打噴嚏或咳嗽，即可導致胸椎、腰椎或肋骨骨折。

此外，骨質疏鬆症患者還有較高的致殘、致死率。老年人一旦發生骨折可引發或加重心腦血管疾病，導致肺部感染、褥瘡等多種併發症，嚴重危害其健康，甚至會危及生命。老年人發生髖部骨折後一年內，死於各種合併症者鋼彈20%；而在存活者中，約50%致殘，生活不能自理，生活品質明顯下降。骨質疏鬆症還會嚴重影響生活品質。發生骨質疏鬆性骨折，如脊柱骨折會導致駝背畸形等、髖部骨折會導致臥床不起等，嚴重影響患者的生活品質。最後一點則是經濟負擔重。骨質疏鬆症及骨質疏鬆性骨折的治療和護理，需要投入巨大的人力和物力，治療費用較高，會給患者本人、家庭和社會帶來較大經濟負擔。

骨質疏鬆性骨折有三個特徵

性別差異大

骨折癒合速度慢

手術難度大

骨質疏鬆性骨折，即俗稱的「脆性骨折」，是指站立高度或低於站立高度跌倒後發生的骨折，大多發生在日常生活中。這類骨折易發生在三個部位：髖部，包括股骨頸和粗隆間骨折，是危害最大、死亡率最高的骨質疏鬆性骨折；胸椎及腰椎，椎體是最常見的骨質疏鬆性骨折部位；橈骨及尺骨遠端。骨質疏鬆性骨折具有三個明顯特徵：性別差異大。女性在50歲以後由於雌激素水準迅速下降易發生骨質疏鬆症，大多數男性多在65歲以後才會出現骨質疏鬆症。全球72%的髖部骨折發生在女性，女性髖部骨折的發生率是男性的兩倍，這與女性的低骨量和跌倒發生的高頻率密切相關。骨折癒合速度慢。骨質疏鬆性骨折主要發生於50歲以上的中老年人。由於老年人各器官、組織結構與功能隨年齡增長逐漸衰老，鈣營養水準、維生素D水準較低，活動量減少，故一旦發生骨質疏鬆性骨折，

癒合一般較慢。另外，骨折後需要較長時間的臥床休息，不僅會加重鈣質流失，影響骨折癒合速度，也極易誘發肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等併發症。骨質疏鬆性骨折手術難度大。尤其是發生骨質疏鬆性股骨頸骨折，由於骨質疏鬆症會導致皮質骨和松質骨疏鬆，手術時髓內釘固定難度很大，容易引起手術失敗，即使進行人工股骨頭置換術，手術難度也極大。

骨質疏鬆症可以提早發現

雙能X線吸收儀檢測骨密度是目前診斷骨質疏鬆症的「金標準」

疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折是骨質疏鬆症最典型的臨床表現。許多骨質疏鬆患者早期常無明顯癥狀，往往在骨折發生後經X線或骨密度檢查時才發現有骨質疏鬆。事實上，骨質疏鬆症可以提早發現。雙能X線吸收儀檢測骨密度是目前診斷骨質疏鬆症的「金標準」，準確度和精確度均很高，主要測量腰椎第1至第4節和左側髖部的骨密度，哪怕每年骨密度隻下降1%也能監測到。而且，檢測一次骨密度接受X射線量非常少，相當於一張胸部X線攝片的1/150，除了孕婦不適宜之外，其他人均可檢測。由於骨密度越低，越容易發生骨質疏鬆性骨折，因此，建議50歲左右女性和55歲以上男性做一次相關檢測，可及早發現是否存在骨量減少或骨質疏鬆。除了適當檢測，當患者出現以下癥狀時，也應該警惕自己是否患有骨質疏鬆症。腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起立及行走有困難。骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會改變腹部解剖結構，引起便秘、腹痛、腹脹、食慾減低和過早飽脹感等。脆性骨折是指低能量或非暴力骨折。常見部位為胸椎、腰椎、髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端。其他部位也可發生骨折。發生過一次脆性骨折後，再次發生骨折的風險明顯增加。

作為慢性病治療過程較長

如果50歲後沒有發生過脆性骨折的病人，一般治療為1至3年；如果發生過骨折的，治療一般為3至5年

當前有很多抗骨質疏鬆藥物，包括抑製破骨細胞功能或促進成骨細胞功能的藥物，這些藥物能顯著增加骨密度，改善骨品質，降低骨折風險，同時還能緩解骨痛，改善活動功能。治療藥物有口服、靜脈滴注和肌肉注射劑等，用法有口服每周一次、每年一次靜脈滴注等。這些藥物均要在醫師指導下服用，而且以充足的鈣劑和維生素D為基礎。骨質疏鬆症是慢性病，治療過程也較長。如果50歲後沒有發生過脆性骨折的病人，一般治療為1至3年；如果發生過骨折的，治療一般為3至5年，所以切忌半途而廢，貴在堅持。同時，每3到6個月檢測空腹血鈣、磷、鹼性磷酸酶、肝腎功能、甲狀旁腺素、25羥基維生素D，以及骨轉換指標。骨密度一般在治療後一年檢測一次。治療過程中，尤其要重視預防跌倒。（作者為上海交通大學附屬第六人民醫院骨質疏鬆和骨病科主任，兼任中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會候任主委）

什麼是骨質疏鬆症

世界衛生組織（WHO）於1994年給出「骨質疏鬆症」的定義：骨質疏鬆症是一種以骨量減少、骨組織微結構破壞、骨脆性增加和易發生骨折為特徵的全身性骨病。

骨質疏鬆症患者部門體積內骨礦物質減少，正常微細結構破壞，導致骨骼「變脆」，容易發生骨折。就像大樹被白蟻蛀空，輕輕一碰就會斷裂。由於50%的骨質疏鬆症患者在發生骨折前沒有任何癥狀，因此骨質疏鬆又被稱為「寂靜的殺手」，骨質疏鬆症被稱為「靜悄悄的流行病」。

食療葯膳

補鈣家常菜

山藥、芝麻是常見易買到的食品，中藥材記載均有補氣、抗衰老的功效，家庭可常用於食療點心菜肴配伍。芝麻是補鈣　「高手」，每100克白、黑芝麻含鈣量分別為620毫克和780毫克，是同等重量牛奶的六七倍，而山藥則有促進鈣質吸收的作用。

★補鈣山藥蛋

【基本配伍】鮮山藥100克、黑芝麻粉30克、糖適量。

【製做方法】鮮山藥去皮（洗凈也可帶皮）切塊蒸熟，臨吃時蘸取芝麻粉即可。

【成品特點】山藥酥爛，芝麻香甜。

【葯食功效】補氣健脾，協助補鈣。

【服用時量】可分兩次服完。

【宜忌注意】陰虛便溏者慎用。

★益氣芝麻粥

【基本配伍】黨參15克、鮮山藥50克、粳米100克、白芝麻粉30克。

【製做方法】黨參煎汁備用。粳米洗凈煮粥近稠時，加入蒸好的山藥塊、黨參汁。臨吃時加入芝麻粉。

【成品特點】粥米香稠，山藥酥糯。

【葯食功效】益氣生津，健脾養胃。

【服用時量】可同時供2-3人食用。

【宜忌注意】若給兒童食用，需將山藥打成山藥粉。

(上海市中醫醫院供稿)