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欠債太多,新冠下的流感高峰,我們的防控有多難?

今年夏天,流感凶猛。

據國家流感中心的最新周報,截至7月3日,南方省份流感病毒檢測陽性率持續上升,部分省份進入夏季高發期。

4月到7月,南方省份共報告762起暴發疫情,是2021年同期報告疫情(148起)的5倍還多。

多位南方的急診醫生表示,這是新冠疫情三年來他們遭遇過最強的一次流感衝擊。

從國家疾病預防控制局歷年發布的統計數據來看,我國流感發病數曾經歷了一輪過山車:2010年至2018年,數字從6萬緩慢爬升至77萬,2019年達到10年來的頂峰,暴增至354萬,2020年和2021年又分別回落至115萬、67萬。

而在今年的這個夏天,流感疫情再次抬頭,前5個月就已累計58萬,烈度之高甚至超過了2019年的夏天,2022的流感,會不會又是個十年頂峰,目前尚無人知道。

考慮到流感的大高峰通常在冬春之際到來,一位疾控系統的專家告訴八點健聞,考慮到今年夏季南方地區的流感流行高峰提前到來,這提示我們在今年冬季的流感季節,全國特別是北方地區會遭遇一次比較強的“大”高峰。

新冠+流感,發熱門診雙重承壓

南方部分省份的甲型流感活動再度抬頭,從公衛視角來看,更值得關注的“反常”是流行季提前。

多名南方醫院的醫務工作者和公衛專家告訴八點健聞,相比疫情前,今年夏季的流感流行提前了將近一個月。

然而,這提前的一個月,把不少南方醫院打了個措手不及。

杭州市兒童醫院門診部副主任趙偉告訴八點健聞,此次反季節流感讓醫生們有些措手不及,6月以來,發熱門診的患者猛增一倍。發熱門診原本設計了千人左右的容量,目前每天接診量已接近飽和。“一下子這麽多發熱病人過來,壓力很大。新冠之後從沒有遇到這麽多流感患者。”

廣東省婦幼保健院發熱門診、急診科主任鄧文發現,在整個6月,醫院發熱門診就診人數比往年多了一倍。為了應對此次的流感流行,醫院緊急從兒科抽調了6名大夫支援發熱門診,護理和行政部門也增派了人手,還增加了發熱門診的排班班次。與此同時,還擴建了將近400平的等候區,緩解等候壓力,“沒辦法錯峰就診,人太多了。”

多名公衛人士認為,從某種意義上來說,部分新冠防控手段在客觀上增加了發熱門診的就診量和壓力。

例如,為了應對流感症狀需要服用的布洛芬、阿司匹林等鎮痛解熱類藥物,目前仍屬於新冠疫情防控“四類藥”,流感患者存在獲取難度。這意味著,此前不去醫院,靠自行服藥挨過發病周期的相當一部分流感患者,可能不得不前往發熱門診就診。

除此之外,由於目前發熱門診必查新冠的要求,可能導致核酸檢測陰性證明時效不符合要求的流感患者在就診時必須接受核酸檢測,變相增加了患者候診時間,增加發熱門診壓力。而在流感患者聚集和長時間等候的情況下,醫院出現院感的風險也進一步增加。

上述疾控系統專家提醒,未來如果某個地區出現了新冠疫情,同時也處於流感高峰季的話,醫療機構的就診和收治壓力會加劇加大。

而收治壓力的加大,醫療資源不足,直接影響的是重症率和死亡率。

在中國醫藥衛生文化協會疫苗與健康分會主辦的《大家一起談“流”“新”專家圓桌論壇》上,國家流感中心主任王大燕警告說,在流感的高發期,一些醫療機構的壓力會比較大,並可能會出現嚴重病例。

在前述論壇上,王大燕還指出,預判2022冬到2023春,預計依然會呈現季節性的流行期,預計以甲型流感病毒為主流行的可能性更大。

據國家流感中心周報,目前正在南方地區活躍的主要流感病毒是甲型流感病毒H3N2——多名公衛專家和臨床醫生告訴八點健聞,在幾種常見流感病毒株,H3N2屬於偏厲害一點的,導致的疾病負擔可能也更重。

在《柳葉刀公共健康》雜誌的文章上,複旦大學公共衛生學院余宏傑等人統計了幾種常見流感病毒相關超額呼吸死亡超額呼吸死亡率,H1N1甲流是1.6/100000人,乙型流感是2.3/100000人,H3N2甲流則有2.6/100000人。

免疫欠債?新冠疫情防控也會導致對流感易感

新冠疫情以來,得益於強有力的“戴口罩、勤洗手、保持社交距離”等非藥物乾預措施(簡稱NPI),同為呼吸道傳染病的流感也被一同遏製住了。這可以理解為,新冠疫情防控措施也為防控其他傳染病增加了額外益處。

2020年,廣東省公共衛生研究院肖建鵬等在《柳葉刀-區域健康》(西太平洋)上發表的研究顯示,2020年廣東省新冠肺炎疫情防控期間39種法定傳染病(不含新冠肺炎)病例總數與預期數相比下降了65.6%,而流感是5種受NPI影響病例數下降幅度最大的傳染病之一,病例數下降了95.1%,預計減少了68.4萬例病例。

然而,今夏南方省份的甲流爆發卻說明,事物總有兩面性。

一位疾控專家告訴八點健聞,正常情況下,每個流感流行季,全人群中的二至三成都會感染一次流感,這可以理解為一種群體免疫的過程。然而新冠疫情前兩年,包括中國在內的很多國家采取的NPI手段遏製了流感。這導致兩年來人群缺乏了這樣一個感染過程,導致免疫屏障降低,出現了所謂的“Immunity Debt”(免疫欠債),使得人群面對流感時變得更易感。

而這其中,最為典型例子的是兒童。

多名公衛專家向八點健聞表示,兒童本身就是流感的易感人群。而受“免疫欠債”影響,年紀較小的兒童流感感染經歷更少,加上他們與人接觸更親密,並且多在學校、幼兒園和托育機構聚集,從而更加易感且容易出現聚集性感染。

在前述論壇上,王大燕指出,南方多省份報告了流感聚集性疫情,其中超過95%的流感的聚集性疫情報告自托嬰機構和學校。

據財新網報導,廣州市衛健委數據顯示,6月1日至29日,全市累計報告流感病例59365例,0歲—14歲的患者佔67%,其中3歲以下兒童佔13.16%,3歲—6歲兒童佔22.47%,60歲以上老年人佔3%。

實際上,非新冠的呼吸道傳染病較之疫情前“反彈”嚴重的現象不僅發生在中國,也出現在其他國家和其他疾病上。

據《每日郵報》6月14日報導,5月23日至6月5日的兩個星期內,澳大利亞記錄47860例流感病例,部分地區的流感病例數甚至是去年(2021年)同期的300倍。而在今年上半年澳大利亞的流感季期間,5月份記錄的病例最多,為6.5萬例。這一數字是新冠疫情前2019年5月記錄的30372例的兩倍還要多。

當然,受“免疫欠債”影響的不僅是流感,2022年1至2月,全球報告的麻疹病例(與流感和新冠一樣,同為呼吸道傳染病)數為近17338例,是2021年同期( 9665例)的近1.8倍。對此,世衛組織與聯合國兒基會聯合發布警告,他們將這種疾病暴發的風險描述為perfect storm——完美風暴。

“新冠+流感”雙重衝擊,防控歷史欠账怎麽補?

一直以來,流感都是令我國公衛系統頭痛的“沉屙頑疾”,年年宣傳預防,年年仍暴發流行,收效不甚明朗。

面對流感頻繁來襲,醫療界早就習以為常。手握特效藥和疫苗,舊敵人看似知根知底,以至於其嚴重性——真實的發病人數、死亡人數和疾病負擔,多年來都是筆糊塗账。

反觀眼下,新冠疫情仍在各地此起彼伏,疊加南方來勢洶洶的流感,醫療界正在面臨前所未有的“雙重夾擊”。

多位專家擔憂,秋冬季節流感傳播勢頭會更猛,醫療機構將雙重承壓。

雙重承壓的背後還有流感防控資源的困境。多位公衛領域的專家提及,長久以來,我們對流感的嚴重性估計不足。新冠面前,作為丙類傳染病的流感更顯黯然失色。

流行病學專家、複旦大學公共衛生學院教授薑慶五告訴八點健聞,甲流的傳播性不亞於新冠,但具體的R0值(基本傳染數,值越高傳染性越強)我國一直沒有進行嚴格測算,研究結論也從未取得過共識。

在前述余宏傑教授團隊的研究中提到,流感不僅可能導致呼吸系統死亡,還可能通過引發或加劇心血管疾病等潛在慢性病而導致死亡。在2010至2015年,全國平均每年有8.8萬例流感相關的超額呼吸死亡,佔所有呼吸死亡的8.2%,季節性流感病毒與中國人口的重大死亡負擔相關。

然而,學者與官方對死亡數統計口徑不同,結果差異巨大。

據上述國家疾病預防控制局的數據,2010年至2022年,我國每年流感死亡人數從個位數到百位數不等,最高是2019年的269例。

2019年,時任中國疾病預防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召曾向新華網表示,目前統計的發病和死亡人數不能完全反映流感的真實水準,獲得診斷的流感患者要少於實際發病人數。同時,還涉及到流感致亡的死因歸因問題。

監測系統的規模、準確性和靈敏度,極大影響著疫情預警與公衛政策的制定。

我國目前針對流感有兩套監測系統,一是2003年SARS之後建立起來的全國傳染病信息直報系統,二是2004年正式創建的中國流感監測網絡。

前者是全國通用,後者則覆蓋至408家網絡實驗室和554家哨點醫院。

一位中疾控內部專家向八點健聞透露,早在新冠之前,中疾控就開始對內建數據系統自查自清,發現很多嚴重問題。兩套流感系統自上而下互相獨立,數據不共通,互相打架,造成極大浪費。

對兩套系統的一線使用者——醫生而言,流感數據需要嚴格上報,落實起來比較麻煩。

“和新冠相比,流感只是季節性流行病,醫生不是很當回事。上報沒有意義,向疾控上報任何數據都很麻煩,增加無謂的工作量。”一位來自浙江的ICU主任告訴八點健聞。

徐州醫科大學附屬醫院呼吸科主任季磊也表示,2019年之前,流感患者大部分在門診治療,上報系統的不是很多。新冠疫情後,醫院管理非常嚴格,門診、病房都有傳染病強製上報的雙系統,有流感相關診斷如果不上報,頁面填寫便無法結束。

上述中疾控專家指出,二十年來,國家投資近10億打造傳染病檢測系統。但上報系統確實有很多短板,很難說能支撐起流感防控的任務。漏報嚴重,很多醫院的數據報送很主觀、很隨意,“醫生很忙、或者覺得不像是流感,就不做檢驗核實,或者由於患者的依從性等問題,檢測出來也會有假陽性的結果,種種問題導致數據質量較低。”

然而,流感加新冠的雙重衝擊下,一套流感監測系統成了新的剛需。

疫苗

多名公衛專家告訴八點健聞,根據流感的流行規律,夏季的流感流行一般只是小高峰,而此後的大高峰一般會在冬春之際到來。然而,很顯然,應對未來一場可能異常凶猛的流感大高峰的疫苗與藥物的準備,目前尚未完成。

接種疫苗、使用特效藥,是抵抗流感病毒的公認武器。然而在我國,流感疫苗接種率常年低迷。

據中國中檢院統計,2020年度,我國流感疫苗批簽發量為0.58億劑,總體接種率不足4.2%。

病毒學家常榮山告訴八點健聞,全球通過疫苗預防流感有50多年歷史,我國流感疫苗接種率一直徘徊在5-15%左右,而部分歐美國家接種率可達60%以上。

“民眾有疫苗猶豫,擔心副作用等問題,也常常將流感與感冒混為一談,重視程度低。同時,流感疫苗屬於二類疫苗,在大部分城市都需要自費,國產的流感疫苗價格大約在100元左右,進口的流感疫苗價格是200元;美國流感疫苗噴鼻劑型的Flumist,價格是18美元,注射劑型的一般在13美元,相對於居民平均收入來說,比我國要低多了。流感疫苗季節性強,每年的接種必須在流行季節前接種,保護期也只有半年左右,是比較麻煩的。這些因素都影響了我國流感疫苗的接種率;最重要的影響是,公眾對每年流感疫情的了解很少,每年公布的流感死亡數據語焉不詳。”常榮山解釋。

一面是疾控中心的大力宣傳,一面是民眾低迷的接種意願,疫苗的供給偏差由此產生。

據《財新》報導,多家疫苗企業內部人士透露,2021-2022年流感季,流感疫苗批簽發量約8000萬支,達到近年來供應高點,而實際免疫到人體僅有4000多萬支。這意味著,上一個流感季,將近一半流感疫苗被浪費。

史晨瑾、嚴雨程|撰稿

李珊珊、徐卓君|責編

葛書潤對此文亦有貢獻

本文首發於微信公眾號“八點健聞”(ID:HealthInsight)

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