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第九版新冠診療方案來了,釋放什麽信號?

輕症患者集中隔離管理,縮短了出院後健康監測時間,有媒體將此解讀為“釋放出放寬防疫管控信號”。

撰文 | 田棟梁

來源 | “醫學界”公眾號

世界上多數國家對新冠輕症患者早已要求居家觀察、無需入院治療,在疫情嚴重的國家,這固然有醫療資源難以滿足以收治輕症患者的原因,但隨著病毒變異,已有越來越多研究證實,新冠病毒毒力正在下降,輕症患者居家也能自愈。

3月15日,國家衛健委官網發布了《關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)的通知》,在“試行第九版診療方案”中,最引人關注的就是輕症患者不再要求去定點醫院治療,而是集中隔離管理。此外還縮短了出院後健康監測時間,有媒體將此解讀為“釋放出放寬防疫管控信號”。

輕症患者集中管理

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》關於“治療”的章節中,第一項就是根據病情確定隔離和治療場所。

“輕型病例實行集中隔離管理,相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對症治療和病情監測,如病情加重,應轉至定點醫院治療。”

而在此前的“試行第八版”中,關於治療部分,是“根據病情確定治療場所”:疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

因此,“試行第九版診療方案”實行後,不僅疑似病例不需要進入定點醫院隔離治療,確診的輕症病例也實行集中隔離管理,不再入定點醫院治療。

何為輕症患者?“試行第九版診療方案”的“臨床分型”中給予了明確:輕型即臨床症狀輕微,影像學未見肺炎表現。

在臨床表現上,“試行第九版診療方案”中也給予了描述:輕型患者可表現為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等,無肺炎表現。在感染新型冠狀病毒後也可無明顯臨床症狀。

並明確:曾接種過疫苗者及感染 Omicron 株者以無症狀及輕症為主。有臨床症狀者主要表現為中低度發熱、咽乾、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症狀。多數患者預後良好,少數患者病情危重,多見於老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產期女性、肥胖人群。

結合目前國內正在發生的疫情,根據國務院聯防聯控機制3月15日舉辦的新聞發布會信息,疫情最嚴重的吉林省,截至15日上午在院病例8201例,其中吉林市危重型2例、重型2例,長春市重型2例,普通型佔比大概是4%左右,95%以上的患者是無症狀感染者和輕型病例。

國內此輪疫情的另一大特點就是無症狀感染者眾多,近日上海複旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授也做出了判斷:新冠病毒的毒力真得明顯降低了,在實現了廣泛接種和自然感染的國家,新冠病毒現在可能甚至還沒有流感致命。

有了抗病毒治療藥物

新冠肺炎的普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例依舊應在定點醫院集中治療。

“診療方案”的治療部分第三項“抗病毒治療”中,“試行第九版”也和此前版本有了較大變化,在“試行第八版”中還“仍未發現經嚴格‘隨機、雙盲、安慰劑對照研究’ 證明有效的抗病毒藥物,但某些藥物經臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用。”

“試行第九版”中刪去了上述對抗病毒藥物的說明,直接將此前國家藥監局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物[PF-07321332/利托那韋片(Paxlovid)和國產單克隆抗體(安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液)]寫入診療方案,並刪去了此前版本中推薦的試用藥物α-干擾素、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾。

這意味著對新冠病毒不僅有了疫苗,也有了治療的抗病毒藥物,新冠肺炎已經成為一種可防可治的疾病。

此外,在中藥治療方面,“試行第九版診療方案”中增加了“針灸治療”並給出了推薦穴位,並增加了“兒童中藥治療”:兒童患者的中醫證候特點、核心病機與成人基本一致,治療參照成人中醫治療方案,結合兒童患者臨床症候和小兒生理特點,辨證酌量使用。可選擇兒童適用中成藥辨證使用。

不再提“無症狀感染者”

目前國家衛健委每日疫情通報中,依舊將確診病例和無症狀感染者分開通報,但“試行第九版診療方案”中,已經不再提無症狀感染者。

在“試行第八版診療方案”中,還將無症狀感染者與新型冠狀病毒感染的患者並列為傳染源,在流行病學史的相關描述中,也將發病前14天內與新型冠狀病毒感染的患者或無症狀感染者有接觸史列為流行病病史之一。

而在“試行第九版”中,不再將無症狀感染者與新型冠狀病毒感染的患者(即確診者)並列,而是統一稱之為“新型冠狀病毒感染者”。這有可能改變今後疫情通報用語,不再將無症狀感染者和確診者分開通報。

縮短健康監測時間

在“解除隔離管理、出院後注意事項”方面,“試行第九版診療方案”中,將此前的“出院後繼續進行14 天隔離管理和健康狀況監測”改為“解除隔離管理或出院後繼續進行7 天居家健康監測”。

此外,在“出院標準”上,將此前版本的第四條:連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)。改為:連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量 PCR 方法,界限值為40,采樣時間至少間隔 24 小時),或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量 PCR 方法,界限值低於35,采樣時間至少間隔24小時)。

上一版的“出院標準”中,對滿足前三條標準的患者,如果核酸仍持續陽性超過4周者,建議通過抗體檢測、病毒培養分離等方法對患者的傳染性進行綜合評估後,判斷是否出院。最新版本“出院標準”第4條修改之後,刪除了上述說明。

在預防方面,關於新冠疫苗的接種,“試行第九版診療方案”中增加了“加強免疫”的說明:符合加強免疫條件的接種對象,應及時進行加強免疫接種。

來源:醫學界

責編:鄭華菊

校對:臧恆佳

製版:薛嬌

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