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這個導致每年死亡70萬人的疾病,專家找到了消除它的關鍵

7月28日是世界肝炎日,主題是「檢測、治療肝炎」。

丙型肝炎病毒(HCV)感染一直是危害全球人類健康的大問題。估計全球仍有1.3億~1.85億人感染HCV,平均流行率約為2.8%,每年大約有70萬人死於丙型肝炎及其併發症。我國的C肝病毒感染者大約有1000萬人。但是,C肝是可以治癒並消除的疾病,而及時檢測、及時治療,才能實現消除丙型肝炎的奮鬥目標。

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三類人要主動篩查C肝

科學的進步,為消除C肝創造了條件。2016年,世界衛生組織提出了全球消除病毒性肝炎的戰略目標:到2030年要使病毒性肝炎的新發感染率減少90%,死亡率降低65%,消除病毒性肝炎對全球健康的影響。

但是,要達到消除C肝的目標還是非常艱難的。丙型肝炎屬於「沉默」的疾病,很可能長期不出現任何癥狀,如果不進行檢測,許多人不知道自己被感染。在我國,公眾對C肝的知曉率為38%,C肝的檢測診斷率僅5%;C肝的治療率為2%,而完成治療的患者僅為0.4%~1%。

要在2030年前達到消除C肝的目標,必須要解決的就是檢測和治療的覆蓋率問題。如果100個C肝病毒感染者中僅有10名C肝感染者被篩查出來並得到治療,按照以往聚乙二醇干擾素+利巴韋林治療方案,僅有50%療效,就只有5位感染者可以治癒,而另外95位感染者不僅仍有肝病進展的風險,還會作為傳染源感染其他人。即使採取目前療效在90%以上的直接抗病毒藥物治療方案,按照10%的篩查率,也只有9人可以治癒,另外90%的感染者依舊是感染者和傳染源。如果能篩查出90%以上的C肝病毒感染者,並使他們都得到高療效的直接抗病毒藥物治療,則可治癒81名感染者,丙型肝炎的傳染源則低於21%。

篩查並且治癒所有的C肝病毒感染者,才能控制丙型肝炎的流行。因此,今年世界肝炎日的主題強調了「檢測、治療」,呼籲全球對病毒性肝炎「及時檢測、及時治療、及時治癒」。

需要篩查C肝的人群主要有三類,包括HCV感染的高危人群,所有需要手術與介入性診斷或治療的患者,不明原因的慢性肝病和ALT升高患者。為了防止C肝的母嬰傳播和性傳播,婚前檢查和孕前檢查中也應該包括對HCV的篩查。

加強丙型肝炎的篩查,提高丙型肝炎的治療率,才能真正控制C肝。因此,所有HCV感染者都應該得到治療,除非感染者有危及生命、無法挽救的疾病,或不能通過肝移植、介入等其他措施治療的嚴重肝病。治癒一個少一個,不僅改善了感染者本人的健康,而且治癒後的HCV感染者不再有傳染性,減少了C肝的傳染源,阻斷了C肝的傳播。

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直接抗C肝病毒藥有12種

過去,C肝是一種難以治癒的慢性肝炎。儘管干擾素聯合利巴韋林可使部分HCV感染者治癒,但其療效及安全性問題仍使許多患者無法得到治療或治療失敗。2013年以來,幾種治療C肝的強效、安全口服直接抗病毒藥物陸續上市,C肝已經成為一種可以完全治癒的疾病。目前,全球至少有12種治療丙型肝炎的直接抗病毒藥物(6種單葯製劑和6種復方製劑)上市,其中9種藥物也在我國獲批(表1和表2)。

為了儘早發現C肝病毒感染,HCV感染高危人群應主動進行篩查,主要包括下面幾類人:

  • 1.在非正規或消毒不規範的醫療部門,接受過介入性診斷治療或牙科治療的患者以及長期血液透析患者。


  • 2.在獻血者篩查C肝病毒前(1993年以前)進行過輸血或血液製品治療的患者及器官移植者。


  • 3.靜脈注射毒品或鼻腔內使用過違禁藥品者。


  • 4.在非正規管理場所用過未經消毒的器械文身、針刺、扎耳孔等,對皮膚有損傷操作的人。


  • 5.C肝病毒感染母親所生的孩子。


  • 6.愛滋病病毒感染者。


  • 7.醫務工作者在被C肝病毒感染者使用過的銳器刺傷或黏膜暴露感染者的血液後。


  • 8.男性同性戀者或與C肝病毒感染者發生過性行為者。

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