寧夏完成首例在食管超聲引導下經皮冠狀動脈瘺封堵術

2018年7月14日，寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院胸心外科成功完成寧夏首例食管超聲引導下經皮冠狀動脈瘺封堵術，應用微創的方法，為一名34歲女性患者冠狀動脈瘺成功進行封堵，該項技術的開展，填補了區內空白,標誌著寧夏心血管疑難病症診治邁上了新的台階。

冠狀動脈瘺是一種罕見的心血管發育畸形，人群患病率為萬分之二，正常的冠狀動脈像一張密網覆蓋在心臟表面，為心臟提供血供，所謂的冠狀動脈瘺指左右冠狀動脈與心臟或大血管存在先天性異常交通，冠脈血流沒有經過心臟，也沒有承擔起為心臟供血的功能，而是通過瘺管血流直接流進了右室、左室或者是心房。如瘺管進入右房者，就會容易出現心衰的癥狀，瘺入冠狀靜脈竇者則易發生房顫。

「冠狀動脈瘺患者多為先天畸形，有一半以上的患者無明顯癥狀，僅在體檢時發現心臟有雜音，但左向右分流量較大者，可在體力活動後出現心悸、心絞痛及心力衰竭癥狀。隨著年齡的增長、耗氧量增大，缺血狀態就會表現出來，需要做手術把瘺管堵住。」寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院胸心外科蘇金林主任介紹到。

據了解，接受手術的是一名34歲的女性，一年前，無明顯誘因出現胸悶氣短，尤其是勞累、活動後癥狀會加重，部分勞動能力喪失，嚴重影響了正常生活。曾反覆就診區內多家醫院，均建議行開胸手術治療，因為創傷大、住院時間長、費用高及美觀效果差，患者一直猶豫。於是來到寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院胸心外科就診。蘇金林主任聯合心臟超聲、麻醉進行反覆討論研究，最後決定通過在食超聲引導下經皮封堵為第一選擇。

「之前對於冠狀動脈瘺患者，需要做開放手術，大概需要切十幾公分的切口，如果是離心臟表面比較淺的瘺管，非體外循環開刀手術就可以解決，如果瘺管在左室或者是心室後面，需要把心臟搬起來做，這時候就需要做體外循環，把心臟掀起來，才能縫閉瘺管，手術需要3到4個小時，對於患者創傷很大。通過在食管超聲引導下經皮封堵，該項技術創傷小、手術時間短、術後康復快，避免了傳統開胸手術和體外循環的創傷，又避免X線引導對患者和醫務人員的傷害。」蘇金林主任介紹到。

手術方案確定後，由胸心外科蘇金林主任帶領的手術團隊，在山東省立醫院李紅昕教授和郭文斌教授的協助下，對患者進行了食管超聲引導經皮冠狀動脈瘺封堵術，手術歷時約50分鐘，術中患者出血僅20毫升左右，術後第一天，下地活動，現患者恢復良好，心臟雜音消失，近期複查可安排出院。

食管超聲引導經皮冠狀動脈瘺封堵術聽起來很簡單，就是經皮，從股動脈扎針眼進去，進入髂動脈，再進入主動脈根部，找到瘺管釋放封堵器。但是由於路徑太長，彎度太多，對於醫者的技藝要求很高，因為血管不是直的，而是彎彎曲曲的，稍有不慎，就會弄破血管。

術後，蘇金林主任在接受採訪時說：越複雜的手術一定要用最簡單的方法去做。所以作為醫者，思維一定要跟上時代發展的步伐，只有不斷的創新，用新的方法解決一些重大手術，最後受益的才是病人。

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